Asthma und COVID-19

Einführung

Da sich COVID-19 weiterhin mit verheerenden Auswirkungen auf der ganzen Welt ausbreitet, bestehen Bedenken, dass Menschen mit Asthma einem höheren Risiko ausgesetzt sind, an der Krankheit zu erkranken oder schlimmere Folgen zu haben. Dies basiert auf drei Hauptfaktoren.

1. Erstens wurde in der Vergangenheit berichtet, dass Menschen mit chronischen Atemwegserkrankungen wie Asthma im Vergleich zu ihren Altersgenossen einem erhöhten Risiko für das Middle East Respiratory Syndrome (MERS) ausgesetzt sind, das durch ein Virus mit enger Sequenzhomologie zu SARS verursacht wird. -CoV-2. Daher schien es wahrscheinlich, dass dies auch bei COVID-19 der Fall sein würde.
    
2. Zweitens sind virale Atemwegsinfektionen wie Coronaviren starke Auslöser von Asthma-Exazerbationen.
    
3. Schließlich können inhalative und orale Kortikosteroide, eine Schlüsselbehandlung bei anhaltendem Asthma bzw. akuten Exazerbationen, die Anfälligkeit und Schwere einer COVID-19-Infektion erhöhen.

Obwohl diese Theorien plausibel erscheinen, gibt es nur begrenzte Beweise, die sie stützen.

Aktuelle Erkenntnisse zeigen, dass Asthma nicht zu den zehn häufigsten Komorbiditäten im Zusammenhang mit COVID-19-Todesfällen gehört, wobei Fettleibigkeit, Diabetes und chronische Herzerkrankungen am häufigsten gemeldet werden.

Dies steht im Einklang mit den Trends, die während der SARS-CoV-1-Epidemie beobachtet wurden. Erste Berichte aus Wuhan in China deuten darauf hin, dass Asthma im Vergleich zur Bevölkerungsprävalenz unterrepräsentiert ist. Das US-amerikanische Center for Disease Control (CDC) hat jedoch berichtet, dass bei jüngeren Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, Fettleibigkeit, Asthma und Diabetes die häufigsten Komorbiditäten waren.

Verschiedene Regierungsbehörden auf der ganzen Welt haben Menschen mit Asthma empfohlen, vorsichtiger zu sein und sich länger zu isolieren, was Auswirkungen auf ihren Lebensunterhalt, ihre psychische Gesundheit und ihre Lebensqualität hat. Es wurde berichtet, dass Menschen mit Asthma häufiger unter Angstzuständen und Stress leiden als Kontrollpersonen ohne Asthma.

Eine im Vereinigten Königreich durchgeführte qualitative Studie mit Patienten mit Atemwegserkrankungen, einschließlich Asthma, ergab, dass sie Angst vor dem Tod hatten, wenn sie sich mit COVID-19 infizierten, und dass sie durch die widersprüchlichen Botschaften über den Schutz, den sie erhielten, verwirrt waren. Darüber hinaus gibt es trotz dieser Ratschläge kaum Belege für eine längere Dauer der Selbstisolation bei Menschen mit Asthma.

Ziel

Diese systematische Überprüfung zielte darauf ab, die Erkenntnisse zum Risiko einer Infektion, einer schweren Erkrankung und eines Todes durch COVID-19 bei Menschen mit Asthma zusammenzufassen.

Datenquellen und Studienauswahl

Es wurde eine umfassende Suche in elektronischen Datenbanken durchgeführt, einschließlich Preprint-Repositories und der WHO-COVID-19-Datenbank (bis 26. Mai 2020). Eingeschlossen wurden Studien, die über COVID-19 bei Menschen mit Asthma berichteten. Für binäre Ergebnisse führten wir eine Sidik-Jonkman-Metaanalyse mit zufälligen Effekten durch. Wir untersuchten die quantitative Heterogenität mithilfe von Subgruppenanalyse, Meta-Regression und Auswertung der I2-Statistik.

Ergebnisse

Es wurden 57 Studien mit einer Gesamtstichprobengröße von 587.280 eingeschlossen .

Die Asthmaprävalenz bei mit COVID-19 infizierten Personen betrug 7,46 % (95 %-KI = 6,25–8,67). Nicht schweres Asthma war häufiger als schweres Asthma (9,61 % vs. 4,13 %).

Die gepoolte Analyse zeigte eine Reduzierung des Risikoverhältnisses bei der Ansteckung mit COVID-19 um 14 % (95 %-KI = 0,80–0,94; p < 0,0001) und eine Reduzierung der Krankenhauseinweisungen mit COVID-19 um 13 % (95 %-KI = 0,77–0,99, p = 0,03). ) für Menschen mit Asthma im Vergleich zu denen ohne.

Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen dem kombinierten Risiko einer Intensivstationseinweisung und/oder einer mechanischen Beatmung für Menschen mit Asthma (RR = 0,87; 95 %-KI = 0,94–1,37; p = 0,19) und dem Risiko, an COVID-19 zu sterben ( RR = 0,87; 95 %-KI = 0,68–1,10; p = 0,25).

Sterberisiko versus Genesung von COVID-19 bei Menschen mit Asthma im Vergleich zu Menschen ohne Asthma.

Diskussion

Diese systematische Überprüfung zielt darauf ab, die Gefährdung von Menschen mit Asthma während der COVID-19-Pandemie zu bewerten. Die Ergebnisse zeigten eine Asthmaprävalenz von 7,46 % bei denjenigen, die positiv auf COVID-19 getestet wurden. Obwohl diese Studien aus Ländern mit unterschiedlicher Asthmaprävalenz stammen, ähnelt diese kombinierte Prävalenz insgesamt der selbstberichteten Asthmasymptomprävalenz von 8,6 % .

In Studien, die über den Schweregrad von Asthma berichteten, stellten wir fest, dass nicht schweres Asthma bei Menschen mit COVID-19 häufiger auftrat als schweres Asthma (9,6 % gegenüber 4,13 %), wie in den meisten Bevölkerungsgruppen.

Wir fanden bei Menschen mit Asthma ein um 14 % (95 % KI = 0,80–0,94) geringeres Risiko, an COVID-19 zu erkranken , was einer absoluten Reduzierung um 50 Fälle pro 1000 Menschen entspricht. Dies steht im Einklang mit dem während der SARS-Pandemie beobachteten Trend. Es gibt mehrere mögliche Erklärungen für dieses verringerte Risiko, einschließlich der Beobachtung, dass Menschen mit hohem T2-Asthma herunterregulierte Angiotensin-Converting-Enzym-2 (ACE-2)-Rezeptoren haben, was ihr Risiko einer SARS-Infektion verringern könnte. -CoV-2.

Vorläufige Erkenntnisse aus dem Severe Asthma Research Program-3 haben gezeigt, dass die Therapie mit inhalativen Kortikosteroiden (ICS), der Hauptbehandlungsmethode bei Asthmatikern, mit einer geringeren Expression von ACE-2 (einer der Bindungsstellen für SARS-CoV-2) verbunden ist. Dies kann zu einer geringeren Anfälligkeit für COVID-19 und zur Entwicklung weniger schwerer Erkrankungen führen.

Ein zunehmendes Alter ist stark mit einem erhöhten Risiko für die Ansteckung mit COVID-19 bei Asthmatikern verbunden und erklärt in unserer Analyse 70 % der Varianz zwischen den Studien. Dies ist ein erwarteter Befund und steht im Einklang mit anderen COVID-19-Studien, die zeigen, dass das Alter einer der wichtigsten Prädiktoren für die Anfälligkeit und Prognose für COVID-19 ist.

Statistisch gesehen ist ein zunehmendes Alter bei Menschen mit Asthma nicht mit einem erhöhten Risiko einer mechanischen Beatmung verbunden. Eine Studie berichtete, dass Asthma bei Patienten unter 65 Jahren die Intubationszeit verlängerte, was darauf hindeutet, dass Asthma bei jüngeren Menschen einen größeren Einfluss auf den Verlauf von COVID-19 hat.

Andererseits ergab eine kürzlich in Spanien unter Asthmatikern durchgeführte Studie, dass diejenigen, die an COVID-19 erkrankten, älter waren und eine höhere Prävalenz von Komorbiditäten aufwiesen als diejenigen, die COVID-19-negativ waren. Es wurde auch berichtet, dass ältere Menschen und Menschen mit Komorbiditäten häufiger ins Krankenhaus eingeliefert werden müssten. Bemerkenswert ist, dass in dieser Studie eine niedrige Krankenhauseinweisungsrate bei Menschen mit COVID-19 von 0,23 % gemeldet wurde.

Es gibt keine Hinweise auf einen Unterschied im Sterberisiko durch COVID-19 bei Menschen mit Asthma (RR = 0,87, 95 %-KI = 0,68 bis 1,10, p = 0,19).

Eine Studie in New York berichtete außerdem, dass Asthma nicht mit der Sterblichkeit verbunden sei (87). Wir stellten fest, dass das Durchschnittsalter der gruppierten Studien 52 Jahre betrug. Da frühere Studien gezeigt haben, dass die Sterblichkeitsrate über dem 50. Lebensjahr deutlich ansteigt, könnten unsere Ergebnisse eine konservative Schätzung der möglichen Verringerung des Sterberisikos darstellen.

Schließlich kommt es bei einem Teil der COVID-19-Patienten nach einer akuten Erkrankung zu anhaltenden Auswirkungen, die nun als „Long-COVID“ bezeichnet werden . Die häufigeren Symptome Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Husten können bei Menschen mit einer zugrunde liegenden Atemwegserkrankung wahrscheinlicher oder ausgeprägter sein. Auch wenn dies den Rahmen dieser Analyse sprengt, wird es von entscheidender Bedeutung sein, diese Risiken in weiteren Studien an Menschen mit Asthma und COVID-19 zu untersuchen.

Zusammenfassend lassen die Ergebnisse dieser Studie darauf schließen, dass die Prävalenz von Menschen mit Asthma unter COVID-19-Patienten der weltweiten Prävalenz von Asthma ähnelt. Die auf verfügbaren Erkenntnissen basierenden Gesamtergebnisse deuten darauf hin, dass Menschen mit Asthma im Vergleich zu Menschen ohne Asthma kein erhöhtes Risiko haben, an COVID-19 zu erkranken, und ähnliche klinische Ergebnisse haben.

Weltweit sind mehr qualitativ hochwertige Primärstudien und der Datenaustausch zu Asthma und COVID-19 erforderlich, um unser Verständnis darüber zu verbessern, wie sich SARS-CoV-2 auf Menschen mit Asthma auswirkt.