Asthme et COVID-19 : revue systématique et méta-analyse

Alors que le COVID-19 continue de se propager dans le monde avec un impact dévastateur, on craint que les personnes asthmatiques courent un risque plus élevé de contracter la maladie ou de connaître des conséquences pires. Ceci repose sur trois facteurs principaux.

1. Premièrement, les personnes souffrant de maladies respiratoires chroniques telles que l’asthme couraient historiquement un risque accru par rapport à leurs homologues du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS), provoqué par un virus présentant une homologie de séquence étroite avec le SRAS. -CoV-2. Il semble donc probable que ce soit également le cas pour le COVID-19.
    
2. Deuxièmement, les infections respiratoires virales telles que les coronavirus sont de puissants déclencheurs d’exacerbations de l’asthme.
    
3. Enfin, les corticostéroïdes inhalés et oraux, un traitement clé respectivement pour l’asthme persistant et les exacerbations aiguës, peuvent augmenter la susceptibilité et la gravité de l’infection au COVID-19.

Bien que ces théories semblent plausibles, il existe peu de preuves pour les étayer.

Les données actuelles montrent que l’asthme ne fait pas partie des 10 principales comorbidités associées aux décès dus au COVID-19, l’obésité, le diabète et les maladies cardiaques chroniques étant les plus fréquemment signalés.

Cela concorde avec les tendances observées lors de l’épidémie de SRAS-CoV-1. Les premiers rapports de Wuhan en Chine suggèrent que l’asthme est sous-représenté par rapport à la prévalence dans la population. Cependant, le Center for Disease Control (CDC) des États-Unis a signalé que parmi les patients plus jeunes hospitalisés pour COVID-19, l’obésité, l’asthme et le diabète étaient les comorbidités les plus courantes.

Diverses agences gouvernementales du monde entier ont recommandé aux personnes asthmatiques d’être plus prudentes et de s’isoler plus longtemps, ce qui affecte leurs moyens de subsistance, leur santé mentale et leur qualité de vie. Les personnes asthmatiques auraient une prévalence d’anxiété et de stress plus élevée que les témoins non asthmatiques.

Une étude qualitative menée au Royaume-Uni auprès de patients souffrant de maladies respiratoires, notamment d’asthme, a révélé qu’ils avaient peur de mourir s’ils étaient infectés par le COVID-19 et qu’ils étaient confus par les messages contradictoires sur la protection qu’ils recevaient. De plus, malgré ces conseils, les preuves d’un auto-isolement de plus longue durée pour les personnes asthmatiques sont rares.

But

Cette revue systématique visait à résumer les données probantes sur le risque d’infection, de maladie grave et de décès dus au COVID-19 chez les personnes asthmatiques.

Sources de données et sélection des études

Une recherche complète dans les bases de données électroniques a été effectuée, y compris les référentiels de prépublications et la base de données de l’OMS sur la COVID-19 (jusqu’au 26 mai 2020). Les études rapportant la COVID-19 chez des personnes asthmatiques ont été incluses. Pour les résultats binaires, nous avons effectué une méta-analyse à effets aléatoires de Sidik-Jonkman. Nous avons exploré l’hétérogénéité quantitative à l’aide d’une analyse de sous-groupes, d’une méta-régression et d’une évaluation de la statistique I2.

Résultats

57 études ont été incluses avec un échantillon global de 587 280 personnes .

La prévalence de l’asthme parmi les personnes infectées par le COVID-19 était de 7,46 % (IC à 95 % = 6,25 à 8,67). L’asthme non sévère était plus fréquent que l’asthme sévère (9,61 % contre 4,13 %).

L’analyse groupée a montré une réduction de 14 % du risque relatif de contracter la COVID-19 (IC à 95 % = 0,80 à 0,94 ; p < 0,0001) et une réduction de 13 % des hospitalisations liées à la COVID-19 (IC à 95 % = 0,77 à 0,99, p = 0,03). ) pour les personnes asthmatiques par rapport à celles qui ne le sont pas.

Il n’y avait pas de différence significative dans le risque combiné de nécessiter une admission en USI et/ou de recevoir une ventilation mécanique pour les personnes asthmatiques (RR = 0,87 ; IC à 95 % = 0,94-1,37 ; p = 0,19) et le risque de décès dû à la COVID-19 ( RR = 0,87 ; IC à 95 % = 0,68-1,10 ;

Risque de décès par rapport à la guérison du COVID-19 chez les personnes asthmatiques par rapport à celles non asthmatiques.

Discussion

Cette revue systématique vise à évaluer la vulnérabilité des personnes asthmatiques pendant la pandémie de COVID-19. Les résultats ont révélé une prévalence de l’asthme de 7,46 % parmi les personnes testées positives au COVID-19. Bien que ces études proviennent de pays où la prévalence de l’asthme est différente, dans l’ensemble, cette prévalence combinée est similaire à la prévalence autodéclarée des symptômes de l’asthme de 8,6 % .

Dans les études portant sur la gravité de l’asthme, nous avons constaté que l’asthme non sévère chez les personnes atteintes de la COVID-19 était plus fréquent que l’asthme sévère (9,6 % contre 4,13 %), comme dans la plupart des populations.

Nous avons constaté un risque inférieur de 14 % (IC à 95 % = 0,80 à 0,94) de contracter le COVID-19 chez les personnes asthmatiques, ce qui représente une réduction absolue de 50 cas pour 1 000 personnes. Cela concorde avec la tendance observée lors de la pandémie de SRAS. Il existe plusieurs explications possibles à ce risque réduit, notamment l’observation selon laquelle les personnes souffrant d’asthme T2 élevé ont une régulation négative des récepteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE-2), ce qui peut réduire leur risque d’infection par le SRAS. -CoV-2.

Des preuves préliminaires du programme de recherche sur l’asthme sévère-3 ont montré que la corticothérapie inhalée (CSI), la principale modalité de traitement chez les asthmatiques, est associée à une expression plus faible de l’ACE-2 (l’un des sites de liaison du SRAS-CoV-2). Cela peut conférer une vulnérabilité réduite au COVID-19 et le développement d’une maladie moins grave.

L’âge croissant est fortement associé à un risque accru de contracter le COVID-19 chez les asthmatiques et explique 70 % de la variance entre les études dans notre analyse. Il s’agit d’une découverte attendue et conforme à d’autres études sur la COVID-19 montrant l’âge comme l’un des prédicteurs les plus importants de la vulnérabilité et du pronostic de la COVID-19.

L’âge croissant n’est pas statistiquement associé à un risque accru de ventilation mécanique chez les personnes asthmatiques. Une étude a rapporté que l’asthme prolongeait le temps d’intubation chez les patients de moins de 65 ans, ce qui suggère que l’asthme a un impact plus important sur l’évolution du COVID-19 chez les personnes plus jeunes.

D’autre part, une étude récente menée en Espagne auprès d’asthmatiques a révélé que ceux qui avaient contracté le COVID-19 étaient plus âgés et présentaient une prévalence de comorbidités plus élevée que ceux qui étaient négatifs au COVID-19. Il a également été signalé que les personnes âgées et celles présentant des comorbidités étaient plus susceptibles d’être hospitalisées. Il convient de noter qu’un faible taux d’hospitalisation de 0,23 % parmi les personnes atteintes de la COVID-19 a été signalé dans cette étude.

Il n’existe aucune preuve d’une différence dans le risque de décès dû au COVID-19 pour les personnes asthmatiques (RR = 0,87, IC à 95 % = 0,68 à 1,10, p = 0,19).

Une étude réalisée à New York a également révélé que l’asthme n’était pas associé à la mortalité (87). Nous avons observé que l’âge moyen des études regroupées était de 52 ans. Comme des études antérieures ont montré que le taux de létalité augmente considérablement au-dessus de 50 ans, nos résultats pourraient présenter une estimation prudente de la réduction possible du risque de décès.

Enfin, une partie des patients atteints de la COVID-19 subissent des effets prolongés après une maladie aiguë, désormais appelée « COVID longue » . Les symptômes les plus courants de fatigue, d’essoufflement et de toux peuvent être plus probables ou plus prononcés chez les personnes souffrant d’une maladie des voies respiratoires sous-jacente. Bien que cela dépasse la portée de cette analyse, il sera crucial d’examiner ces risques dans des études supplémentaires portant sur des personnes souffrant d’asthme et de COVID-19.

En résumé , les résultats de cette étude suggèrent que la prévalence des personnes asthmatiques parmi les patients atteints de COVID-19 est similaire à la prévalence mondiale de l’asthme. Les résultats globaux basés sur les preuves disponibles suggèrent que les personnes asthmatiques ne courent pas un risque accru de contracter le COVID-19 par rapport aux personnes non asthmatiques et ont des résultats cliniques similaires.

Davantage d’études primaires de haute qualité et de partage de données sur l’asthme et le COVID-19 sont nécessaires à l’échelle mondiale pour améliorer notre compréhension de la façon dont le SRAS-CoV-2 affecte les personnes asthmatiques.