Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und schwerem kardiogenen Schock

Einführung

Der außerklinische Herzstillstand (OHCA) ist die häufigste Todesursache bei Patienten in der Notaufnahme. Jährlich erkranken in Korea mehr als 30.000 Menschen an OHCA und die Überlebensrate liegt bei etwa 5 %.

Die niedrige Überlebensrate von OHCA könnte auf eine fortschreitende systemische Schädigung im Sinne einer Verschlechterung der distalen Organperfusion aufgrund eines schweren kardiogenen Schocks zurückzuführen sein. In diesem Zusammenhang ist die Reduzierung der Nichtdurchblutung distaler Organe ein entscheidender Punkt, der zur Verbesserung der Überlebensrate von OHCA erforderlich ist.

Kürzlich hat die extrakorporale Herz-Lungen-Wiederbelebung bei einem Patienten mit fulminanter Myokarditis und akutem Myokardinfarkt einen verbesserten klinischen Nutzen erzielt. Daher wird in aktuellen Leitlinien die Berücksichtigung einer extrakorporalen Herz-Lungen-Wiederbelebung bei ausgewählten Patienten mit Herzstillstand empfohlen.

Vitamin D ist ein bekannter Schlüsselfaktor für die Kalziumhämostase, den Knochenstoffwechsel und die Modulation des Entzündungsprozesses. Darüber hinaus spielt Vitamin D eine wichtige Rolle bei der Modulation des Renin-Angiotensin-Systems und bei der Expression von Genen, die mit Myokardhypertrophie zusammenhängen.

Mehrere Untersuchungen haben ergeben, dass ein Vitamin-D-Mangel ein prädisponierender Faktor für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität ist, einschließlich Myokardfunktionsstörung, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und sogar plötzlichem Herzstillstand (SCA).

Es wurde über einen Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Spiegeln und kritisch kranken Patienten berichtet, die eine extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) benötigen. Darüber hinaus haben wir zuvor berichtet, dass ein Vitamin-D-Mangel mit ACS und den daraus resultierenden neurologischen Folgen verbunden ist.

Der Zusammenhang zwischen OHCA, tiefem kardiogenen Schock und Vitamin-D-Spiegeln ist jedoch unbekannt. Ziel dieser Studie war es, den Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Spiegeln und tiefem kardiogenen Schock bei Patienten zu untersuchen, die nach einem PCS wiederbelebt wurden.

Hintergrund:

Ein Vitamin-D-Mangel wird mit verschiedenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht, darunter dem plötzlichen Herzstillstand (SCA). Ein schwerer kardiogener Schock ist bei Patienten mit PCS mit Morbidität und Mortalität verbunden. Diese Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und schwerem kardiogenen Schock bei Patienten, die nach ACS wiederbelebt wurden.

Patienten und Methoden:

Wir haben Patienten aufgenommen, die nach einem außerklinischen Herzstillstand aufgrund einer vermuteten kardialen Ursache erfolgreich wiederbelebt wurden. Ein schwerer kardiogener Schock wurde als refraktäre Hypotonie definiert, die trotz ausreichendem intravaskulären Volumenersatz eine hochdosierte Vasopressor-Infusion (Noradrenalin > 0,5 µg/kg/min) erforderte.

Der Vitamin-D-Spiegel wurde als 25(OH)D-Plasmakonzentration gemessen und ein schwerer Vitamin-D-Mangel wurde als 25(OH)D <10 ng/ml definiert.

Ergebnisse:

Insgesamt wurden 237 Probanden (179 Männer (76 %), Durchschnittsalter 56,5 ± 16,5 Jahre) in diese Studie einbezogen. Der erste überwachte Rhythmus war bei 160 Probanden (68 %) schockbar.

Die mittlere Stillstandszeit und die CPR-Zeit betrugen 25,6 ± 15,7 bzw. 22,8 ± 15,0 Minuten. Bei 100 Probanden (42 %) wurde ein schwerer kardiogener Schock beobachtet.

Der mittlere Vitamin-D-Spiegel betrug 12,3 ± 6,7 ng/ml und bei 109 Probanden (46 %) wurde ein Vitamin-D-Mangel diagnostiziert.

Bei Probanden mit schwerem kardiogenen Schock waren die Vitamin-D-Spiegel signifikant niedriger (10,7 ± 7,0 vs. 13,4 ± 6,2 ng/ml, P = 0,002) und schwerer Vitamin-D-Mangel wurde häufiger beobachtet (63 % vs. 34 %, P < 0,001). .

Personen mit schwerem kardiogenen Schock haben wahrscheinlich längere Stillstandszeiten (29,5 ± 17,0 vs. 22,7 ± 14,0 Min., P = 0,001), eine linksventrikuläre systolische Dysfunktion (LVEF <40 %, 73 % vs. 38 %, P <0,001), und Nierenfunktionsstörung zu Studienbeginn (65 % vs. 37 %, P < 0,001).

Eine multivariate logistische Analyse ergab, dass ein Vitamin-D-Mangel nach Anpassung an Störvariablen signifikant mit einem schweren kardiogenen Schock nach PCS verbunden war (OR 2,71, 95 %-KI 1,42 bis 5,18, P = 0,003).

Überlebenskurve von Probanden mit tiefem Schock entsprechend Vitamin-D-Mangel.

Diskussion

Ein schwerer kardiogener Schock ist einer der signifikanten schlechten Prognosefaktoren bei Patienten mit OHCA. Die Ursache des schweren kardiogenen Schocks bei Patienten mit OHCA könnte durch die Merkmale des Postkartenstillstandssyndroms (PCAS) erklärt werden. Eine Myokarddysfunktion nach einem Herzstillstand, die zu niedrigem Herzzeitvolumen, Hypotonie, Arrhythmie und Herz-Kreislauf-Kollaps führt, ist eines der Kennzeichen von PCAS und trägt zur niedrigen Überlebensrate bei Patienten mit Herzstillstand bei.

Ähnlich wie in früheren Studien zeigten unsere Ergebnisse, dass Patienten mit tiefem kardiogenen Schock eine höhere Sterblichkeitsrate aufwiesen und eine niedrigere LVEF eine signifikant assoziierte Variable für die Mortalität bei Patienten mit tiefem kardiogenen Schock war.

Vitamin D hat eine schützende Wirkung gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Arteriosklerose, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz. Vitamin D hat eine positiv inotrope Wirkung auf Kardiomyozyten. Vitamin D sorgt beispielsweise für eine optimale Myokardkontraktilität, indem es den Ca2+-Fluss und die Sarkomerfunktion reguliert, und spielt eine defensive Rolle bei Herzhypertrophie, indem es den physiologischen Matrixumsatz und den Umbau des Herzens reguliert.

Darüber hinaus wirkt Vitamin D als Herunterregulierer des Renin-Angiotensin-Systems durch gefäßerweiternde Sekretion, adaptive arterielle Umgestaltung und kardiale Umgestaltung. Daher deutet ein Vitamin-D-Mangel auf eine ungünstige physiologische Auswirkung auf die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems hin.

Obwohl eine myokardiale Dysfunktion nach einem Herzstillstand bei PCAS aufgrund mangelnder distaler Organperfusion zu schlechten klinischen Ergebnissen führte, bleibt der koronare Blutfluss relativ erhalten. Da der koronare Blutfluss erhalten bleibt, kann sich die systolische Funktion des linken Ventrikels nach erfolgreicher Wiederbelebung wieder im Normalbereich erholen.

Unterdessen spielt Vitamin D eine Rolle bei der Kontraktilität des Herzens, um eine optimale diastolische Koronardurchblutung aufrechtzuerhalten. Kürzlich haben Sankar et al. berichteten, dass Patienten mit Vitamin-D-Mangel nach OHCA und erfolgreicher Wiederbelebung eine geringere Schockumkehrrate aufwiesen.

Zusammenfassend lässt sich vermuten, dass ein Vitamin-D-Mangel zu einer unzureichenden diastolischen Koronarperfusion führt, was bei OHCA-Patienten mit schwerem kardiogenen Schock zu schlechten klinischen Ergebnissen führte. Unseren Ergebnissen zufolge bestand bei Patienten mit Vitamin-D-Mangel ein Zusammenhang mit einem tiefen kardiogenen Schock und eine höhere Sterblichkeitsrate bei Patienten mit tiefem kardiogenen Schock.

Die vorliegende Studie wies einige Einschränkungen auf .

1. Erstens handelte es sich um eine kleine, monozentrische Studie. Unsere Ergebnisse müssen in anderen multizentrischen Studien bestätigt werden.
    
2. Zweitens spiegeln die zu Beginn gemessenen 25(OH)D-Plasmakonzentrationen möglicherweise nicht vollständig den üblichen Vitamin-D-Status eines Patienten vor der OHCA wider.
    
3. Drittens: Obwohl ein Vitamin-D-Mangel ein unabhängiger Prädiktor für einen schweren Schock bei plötzlichem Herzstillstand und Mortalität blieb, kann nach Berücksichtigung von Komorbiditäten und potenziellen Störvariablen die Möglichkeit eines schweren Mangels nicht ausgeschlossen werden. Vitamin D ist nur ein Risikomarker, kein Risikofaktor. Darüber hinaus korrigiert die statistische Modellierung möglicherweise nicht vollständig gemessene Störfaktoren, einschließlich eines schlechten allgemeinen Gesundheitszustands, der Zeit der Sonneneinstrahlung und einer angemessenen Ernährung in der multivariaten Analyse.