L’arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA) è la principale causa di morte nei pazienti del pronto soccorso. Ogni anno, più di 30.000 persone in Corea soffrono di OHCA e il tasso di sopravvivenza è di circa il 5%.
Il basso tasso di sopravvivenza dell’OHCA potrebbe essere dovuto al progressivo danno sistemico in termini di aggravamento della perfusione degli organi distali dovuto a profondo shock cardiogeno. Nel contesto, la riduzione della non-perfusione degli organi distali è un punto critico necessario per migliorare il tasso di sopravvivenza dell’OHCA.
Recentemente, la rianimazione cardiopolmonare extracorporea ha migliorato il beneficio clinico in un paziente affetto da miocardite fulminante e infarto miocardico acuto. Di conseguenza, recenti linee guida hanno raccomandato di prendere in considerazione la rianimazione cardiopolmonare extracorporea per pazienti selezionati con arresto cardiaco.
La vitamina D è un noto fattore chiave in termini di emostasi del calcio, metabolismo osseo e modulazione del processo infiammatorio. Inoltre, la vitamina D ha un ruolo vitale nella modulazione del sistema renina-angiotensina e nell’espressione dei geni legati all’ipertrofia miocardica.
Numerose ricerche hanno dimostrato che la carenza di vitamina D è un fattore predisponente alla morbilità e alla mortalità cardiovascolare, inclusa la disfunzione miocardica, l’ipertensione, l’insufficienza cardiaca e persino l’arresto cardiaco improvviso (SCA).
È stata segnalata una correlazione tra i livelli di vitamina D e i pazienti critici che necessitano di ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO). Inoltre, abbiamo precedentemente riportato che la carenza di vitamina D era associata ad SCA e conseguenti esiti neurologici.
Tuttavia, l’associazione tra OHCA con shock cardiogeno profondo e livelli di vitamina D non è nota. Questo studio mirava a indagare l’associazione tra i livelli di vitamina D e lo shock cardiogeno profondo nei pazienti rianimati da PCS.
Sfondo:
La carenza di vitamina D è associata a varie malattie cardiovascolari, compreso l’arresto cardiaco improvviso (SCA). Lo shock cardiogeno profondo è associato a morbilità e mortalità nei pazienti con PCS. Questo studio ha indagato l’associazione tra carenza di vitamina D e shock cardiogeno profondo in pazienti rianimati da ACS.
Pazienti e metodi:
Abbiamo arruolato pazienti che erano stati rianimati con successo da arresti cardiaci extraospedalieri per una presunta causa cardiaca. Lo shock cardiogeno profondo è stato definito come ipotensione refrattaria che richiedeva infusione di vasopressori ad alte dosi (norepinefrina > 0,5 mcg/kg/min) nonostante un adeguato ricambio del volume intravascolare.
I livelli di vitamina D sono stati misurati come concentrazioni plasmatiche di 25(OH)D e la carenza grave di vitamina D è stata definita come 25(OH)D <10 ng/ml.
Risultati:
In questo studio sono stati inclusi un totale di 237 soggetti (179 uomini (76%), età media 56,5 ± 16,5 anni). Il primo ritmo monitorato era defibrillabile in 160 soggetti (68%).
Il tempo medio di arresto e la durata della RCP erano rispettivamente di 25,6 ± 15,7 e 22,8 ± 15,0 minuti. Uno shock cardiogeno profondo è stato osservato in 100 soggetti (42%).
Il livello medio di vitamina D era 12,3 ± 6,7 ng/ml e la carenza di vitamina D è stata diagnosticata in 109 soggetti (46%).
Nei soggetti con shock cardiogeno profondo, i livelli di vitamina D erano significativamente più bassi (10,7 ± 7,0 vs. 13,4 ± 6,2 ng/ml, P = 0,002) e una grave carenza di vitamina D è stata osservata più frequentemente (63% vs 34%, P < 0,001) .
I soggetti con shock cardiogeno profondo hanno maggiori probabilità di avere tempi di arresto più lunghi (29,5 ± 17,0 vs. 22,7 ± 14,0 min, P = 0,001), disfunzione sistolica ventricolare sinistra (LVEF <40%, 73% vs 38%, P <0,001), e disfunzione renale al basale (65% vs 37%, P <0,001).
L’analisi logistica multivariata ha indicato che la carenza di vitamina D era significativamente associata a shock cardiogeno profondo dopo PCS (OR 2,71, IC 95% da 1,42 a 5,18, P = 0,003) dopo aggiustamento per variabili confondenti.
Curva di sopravvivenza dei soggetti con shock profondo in base alla carenza di vitamina D.
Discussione
| I principali risultati del presente studio sono che lo shock cardiogeno profondo nei pazienti con OHCA era altamente prevalente e che la grave carenza di vitamina D aveva una forte correlazione con lo shock cardiogeno profondo e tassi di mortalità più elevati nei pazienti con OHCA rianimati. |
Lo shock cardiogeno profondo è uno dei fattori prognostici sfavorevoli significativi nei pazienti con OHCA. La causa dello shock cardiogeno profondo nei pazienti con OHCA potrebbe essere spiegata dalle caratteristiche della sindrome da arresto cartolinaico (PCAS). La disfunzione miocardica successiva all’arresto cardiaco, con conseguente bassa gittata cardiaca, ipotensione, aritmia e collasso cardiovascolare, è uno dei tratti distintivi della PCAS e contribuisce al basso tasso di sopravvivenza nei pazienti con arresto cardiaco.
Analogamente agli studi precedenti, i nostri risultati hanno rivelato che i pazienti con shock cardiogeno profondo avevano un tasso di mortalità più elevato e una LVEF inferiore era una variabile significativamente associata alla mortalità nei pazienti con shock cardiogeno profondo.
La vitamina D ha azioni protettive contro le malattie cardiovascolari come l’aterosclerosi, l’ipertensione e l’insufficienza cardiaca. La vitamina D ha un effetto inotropo positivo sui cardiomiociti. Ad esempio, la vitamina D fornisce una contrattilità miocardica ottimale regolando il flusso di Ca2+ e la funzione del sarcomero e ha un ruolo difensivo per l’ipertrofia cardiaca regolando il turnover fisiologico della matrice e il rimodellamento cardiaco.
Inoltre, la vitamina D agisce come un downregulator del sistema renina-angiotensina attraverso la secrezione vasodilatatrice, il rimodellamento arterioso adattivo e il rimodellamento cardiaco. Pertanto, la carenza di vitamina D suggerisce un effetto fisiologico sfavorevole sulla funzione del sistema cardiovascolare.
Sebbene la disfunzione miocardica post-arresto cardiaco nella PCAS abbia avuto scarsi esiti clinici a causa della mancanza di perfusione degli organi distali, il flusso sanguigno coronarico è relativamente preservato. Poiché il flusso sanguigno coronarico è preservato, la funzione sistolica del ventricolo sinistro può tornare a valori normali dopo una rianimazione riuscita.
Nel frattempo, la vitamina D svolge un ruolo nella contrattilità cardiaca per mantenere la perfusione coronarica diastolica ottimale. Recentemente, Sankar et al. hanno riferito che i pazienti con carenza di vitamina D avevano un tasso inferiore di regressione dello shock dopo OHCA con rianimazione riuscita.
Nel complesso, si potrebbe suggerire che la carenza di vitamina D porti a un’insufficiente perfusione coronarica diastolica, che ha avuto scarsi esiti clinici nei pazienti con OHCA con shock cardiogeno profondo. Nei nostri risultati, i pazienti con carenza di vitamina D avevano un’associazione con shock cardiogeno profondo e un tasso di mortalità più elevato tra i pazienti con shock cardiogeno profondo.
Il presente studio presentava alcune limitazioni .
- Innanzitutto, si trattava di un piccolo studio condotto in un unico centro. I nostri risultati devono essere confermati in altri studi multicentrici.
- In secondo luogo, le concentrazioni plasmatiche di 25(OH)D misurate al basale potrebbero non riflettere completamente lo stato abituale di vitamina D di un paziente prima dell’OHCA.
- In terzo luogo, sebbene la carenza di vitamina D sia rimasta un predittore indipendente di shock profondo in caso di arresto cardiaco improvviso e mortalità, dopo aver aggiustato per comorbilità e potenziali variabili confondenti, non può essere esclusa la possibilità che una carenza grave. di vitamina D è solo un indicatore di rischio, non un fattore di rischio. Inoltre, la modellizzazione statistica potrebbe non correggere completamente i fattori di confondimento non misurati, tra cui il cattivo stato di salute generale, il tempo di esposizione alla luce solare e una dieta adeguata nell’analisi multivariata.
Conclusioni: Una grave carenza di vitamina D è stata fortemente associata a profondo shock cardiogeno e mortalità nei pazienti rianimati da PCS. |
