Bedeutung
Akute Koronarsyndrome (ACS) sind durch eine plötzliche Verringerung der Blutversorgung des Herzens gekennzeichnet und umfassen ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI), Nicht-STEMI (NSTEMI) und instabile Angina pectoris.
Schätzungen zufolge wird jedes Jahr weltweit bei mehr als 7 Millionen Menschen ACS diagnostiziert, darunter mehr als 1 Million Krankenhauspatienten in den USA.
Beobachtungen
Brustbeschwerden in Ruhe sind das häufigste Symptom von ACS und betreffen etwa 79 % der Männer und 74 % der Frauen mit ACS, obwohl etwa 40 % der Männer und 48 % der Frauen unspezifische Symptome wie Atemnot verspüren, entweder allein oder häufiger in Kombination mit Brustschmerzen.
Bei Patienten mit möglichem ACS sollte sofort (innerhalb von 10 Minuten nach der Vorstellung) eine Elektrokardiographie durchgeführt werden, mit der zwischen STEMI und Nicht-ST-Strecken-Hebungs-ACS (NSTE-ACS) unterschieden werden kann.
Ein ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI) wird durch einen vollständigen Verschluss der Koronararterie verursacht und macht etwa 30 % des ACS aus.
Akutes Koronarsyndrom (ACS) ohne signifikante Erhöhung des ST-Segments im Elektrokardiogramm, genannt NSTE-ACS, macht etwa 70 % des ACS aus, wird durch einen teilweisen oder intermittierenden Verschluss der Arterie verursacht und ist mit ST-Segment-Senkungen verbunden (ungefähr 31 %). , T-Wellen-Inversionen (ca. 12 %), ST-Segment-Senkungen kombiniert mit T-Wellen-Inversionen (16 %) oder keine (ca. 41 %).
Wenn die Elektrokardiographie auf einen STEMI hindeutet, senkt eine schnelle Reperfusion mit primärer perkutaner Koronarintervention (PCI) innerhalb von 120 Minuten die Mortalität von 9 % auf 7 %.
Wenn eine PCI nicht innerhalb von 120 Minuten möglich ist, sollte bei Patienten unter 75 Jahren ohne Kontraindikationen eine fibrinolytische Therapie mit Alteplase, Reteplase oder Tenecteplase in voller Dosis und bei Patienten ab 75 Jahren in halber Dosis verabreicht werden (oder bei Bedarf Streptokinase in voller Dosis). ), gefolgt von der Verlegung in eine Einrichtung, die innerhalb der nächsten 24 Stunden eine PCI anstrebt.
Hochempfindliche Troponinmessungen sind der bevorzugte Test zur Beurteilung von NSTEMI.
Bei Hochrisikopatienten mit NSTE-ACS und ohne Kontraindikationen ist eine schnelle invasive Koronarangiographie und eine perkutane oder chirurgische Revaskularisierung innerhalb von 24 bis 48 Stunden mit einer Reduzierung der Todesfälle von 6,5 % auf 4,9 % verbunden.
Schlussfolgerungen und Relevanz
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