Sindrome coronarica acuta: presentazione clinica e sfide diagnostiche

Importanza  

Le sindromi coronariche acute (ACS) sono caratterizzate da un’improvvisa riduzione dell’afflusso di sangue al cuore e comprendono l’infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), l’infarto non STEMI (NSTEMI) e l’angina instabile.

Ogni anno, si stima che a più di 7 milioni di persone in tutto il mondo venga diagnosticata una SCA, tra cui più di 1 milione di pazienti ospedalizzati negli Stati Uniti.

Osservazioni  

Il fastidio al torace a riposo è il sintomo d’esordio più comune dell’ACS, che colpisce circa il 79% degli uomini e il 74% delle donne affette da ACS, sebbene circa il 40% degli uomini e il 48% delle donne manifestino sintomi non specifici , come dispnea, sia da soli che, più comunemente, in combinazione con dolore toracico.

Per i pazienti che presentano una possibile SCA, l’elettrocardiografia deve essere eseguita immediatamente (entro 10 minuti dalla presentazione) e può distinguere tra STEMI e SCA senza sopraslivellamento del segmento ST (NSTE-ACS).

L’infarto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) è causato dall’occlusione completa dell’arteria coronaria e rappresenta circa il 30% delle ACS.

Le sindromi coronariche acute (ACS) senza innalzamento significativo del tratto ST all’elettrocardiografia, chiamate AC-NSTE, rappresentano circa il 70% delle ACS, sono causate dall’occlusione parziale o intermittente dell’arteria e sono associate a depressioni del segmento ST (circa il 31%) , inversioni dell’onda T (circa 12%), depressioni del tratto ST combinate con inversioni dell’onda T (16%) o nessuna (circa 41%).

Quando l’elettrocardiografia suggerisce uno STEMI, una rapida riperfusione con intervento coronarico percutaneo primario (PCI) entro 120 minuti riduce la mortalità dal 9% al 7%.

Se la PCI non è possibile entro 120 minuti, la terapia fibrinolitica con alteplase, reteplase o tenecteplase deve essere somministrata a dose intera per i pazienti di età inferiore a 75 anni senza controindicazioni e a metà dose per i pazienti di età pari o superiore a 75 anni (o con streptochinasi a dose intera se il costo è ), seguito dal trasferimento in una struttura interessata a PCI entro le prossime 24 ore.

Le misurazioni della troponina ad alta sensibilità sono il test preferito per valutare l’NSTEMI.

Nei pazienti ad alto rischio con SCA-NSTE e senza controindicazioni, l’angiografia coronarica invasiva rapida e la rivascolarizzazione percutanea o chirurgica entro 24-48 ore sono associate a una riduzione della morte dal 6,5% al ​​4,9%.