Syndrome coronarien aigu : présentation clinique et défis diagnostiques

Importance  

Les syndromes coronariens aigus (SCA) se caractérisent par une réduction soudaine de l’apport sanguin au cœur et comprennent l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), le non-STEMI (NSTEMI) et l’angor instable.

Chaque année, on estime que plus de 7 millions de personnes dans le monde reçoivent un diagnostic de SCA, dont plus d’un million de patients hospitalisés aux États-Unis.

Observations  

L’inconfort thoracique au repos est le symptôme le plus courant du SCA, affectant environ 79 % des hommes et 74 % des femmes atteints du SCA, bien qu’environ 40 % des hommes et 48 % des femmes présentent des symptômes non spécifiques , tels que la dyspnée, seuls ou, le plus souvent, en association avec des douleurs thoraciques.

Pour les patients présentant un éventuel SCA, l’électrocardiographie doit être réalisée immédiatement (dans les 10 minutes suivant la présentation) et permet de faire la distinction entre un SCA STEMI et un SCA sans élévation du segment ST (SCA-NSTE).

L’infarctus avec sus-décalage du segment ST (STEMI) est provoqué par une occlusion complète de l’artère coronaire et représente environ 30 % des SCA.

Les syndromes coronariens aigus (SCA) sans élévation significative du segment ST à l’électrocardiographie, appelés NSTE-ACS, représentent environ 70 % des SCA, sont provoqués par une occlusion partielle ou intermittente de l’artère et sont associés à des dépressions du segment ST (environ 31 %). , inversions de l’onde T (environ 12 %), dépressions du segment ST associées à des inversions de l’onde T (16 %) ou aucune (environ 41 %).

Lorsque l’électrocardiographie suggère un STEMI, une reperfusion rapide avec intervention coronarienne percutanée primaire (ICP) dans les 120 minutes réduit la mortalité de 9 % à 7 %.

Si l’ICP n’est pas possible dans les 120 minutes, un traitement fibrinolytique par altéplase, retéplase ou ténectéplase doit être administré à pleine dose pour les patients de moins de 75 ans sans contre-indications et à moitié dose pour les patients de 75 ans ou plus (ou de streptokinase à pleine dose si le coût est élevé). ), suivi d’un transfert vers un établissement visant une ICP dans les prochaines 24 heures.

Les mesures de troponine à haute sensibilité sont le test préféré pour évaluer NSTEMI.

Chez les patients à haut risque atteints de SCA-NSTE et sans contre-indications, une coronarographie invasive rapide et une revascularisation percutanée ou chirurgicale dans les 24 à 48 heures sont associées à une réduction des décès de 6,5 % à ??4,9 %.