Einführung
Fortschritte in der Behandlung chronischer Krankheiten haben zu einem stetigen Anstieg der Zahl von Schwangerschaften geführt, die durch angeborene Herzfehler der Mutter (KHK), rheumatische Herzerkrankungen, Kardiomyopathie und Herzrhythmusstörungen kompliziert werden. Diese Erkrankungen können bei Frauen und ihren Kindern zu unerwünschten Ereignissen während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt führen.
Die Plazenta ist für die Erhaltung der Gesundheit des Fötus verantwortlich und Anomalien sind mit ungünstigen Folgen für den Fötus verbunden. Die Plazentaentwicklung wird auch durch mütterliche Erkrankungen beeinflusst, und Plazentapathologien werden sowohl mit einer aktiven mütterlichen Erkrankung als auch mit dem Risiko künftiger Gesundheitsprobleme in Verbindung gebracht.
Während es Zusammenhänge zwischen der Gesundheit der Plazenta und mütterlicher Fettleibigkeit, Diabetes und Bluthochdruck gibt, gibt es nur sehr wenige Studien, die die Auswirkungen anderer mütterlicher Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVDs) auf die Plazenta untersuchen. Solche Informationen könnten unser Verständnis der pathophysiologischen Mechanismen verbessern, die für ungünstige fetale Folgen bei Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen während der Schwangerschaft verantwortlich sind, und könnten wiederum in die Patientenberatung einfließen und die Überwachung während der Schwangerschaft leiten.
In dieser Studie wollten wir das pathologische Profil von Plazenten aus Schwangerschaften bei Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen beschreiben und nach Zusammenhängen zwischen Arten von mütterlichen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und verschiedenen Plazenta-Pathologien suchen.
Villitis unbekannter Ätiologie (VUE), auch chronische Villitis genannt, ist eine Plazentaläsion. Es handelt sich um eine entzündliche Erkrankung, die die Chorionzotten (Plazentazotten) betrifft. Darüber hinaus handelt es sich um eine wiederkehrende Erkrankung, die mit einer intrauterinen Wachstumsrestriktion (IUGR) einhergehen kann. IUGR umfasst ein schlechtes fetales Wachstum, Totgeburten, Spontanaborte und Frühgeburten.12 Sie tritt bei etwa einem Drittel der nachfolgenden Schwangerschaften erneut auf.
Hintergrund
Die Häufigkeit von Schwangerschaften bei Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) hat zugenommen, über die Pathologie der Plazenta bei diesen Frauen ist jedoch wenig bekannt.
Ziele
Die Ziele dieser Studie bestanden darin, die Pathologie der Plazenta bei Schwangerschaften zu beschreiben, die durch mütterliche Herz-Kreislauf-Erkrankungen kompliziert wurden, und die Ergebnisse zwischen den Kategorien mütterlicher Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu vergleichen.
Methoden
Es wurde eine monozentrische retrospektive Studie durchgeführt. Pathologische Berichte von 264 Plazenten aus Schwangerschaften, die durch mütterliche Herz-Kreislauf-Erkrankungen kompliziert waren, wurden auf vorab festgelegte pathologische Befunde überprüft und dann mit mütterlichen Merkmalen verglichen.
Ergebnisse
Plazenten stammten aus Schwangerschaften, die mit einer angeborenen Herzerkrankung der Mutter (n = 171), Arrhythmie (n = 43), Kardiomyopathie (n = 20), einer Bindegewebserkrankung (n = 20) und einer Herzklappenerkrankung (n = 10) einhergingen.
- Das mittlere Alter der Mutter zum Zeitpunkt der Entbindung betrug 32 Jahre (Bereich: 19–49).
- Das mittlere Gestationsalter bei der Entbindung betrug 39 Wochen (Bereich: 25–41).
Bei 75 % (199/264) der Plazenten wurde eine Plazentapathologie festgestellt. Bei 45 % (119/264) der Plazenten lag eine anatomische Pathologie vor, hauptsächlich eine kleine Plazenta nach Gewicht.
Bei 41 % (107/264) der Plazenten wurde eine vaskuläre Pathologie beobachtet, hauptsächlich eine mütterliche Gefäßmalperfusion oder eine fetale Gefäßmalperfusion.
Akute Chorioamnionitis und Vylitis unbekannter Ätiologie (VUE) wurden bei 23 % (61/264) bzw. 11 % (28/264) der Plazenten beobachtet. Die Prävalenz von VUE unterschied sich zwischen den CVD-Kategorien (P = 0,008) und war bei angeborenen Herzfehlern der Mutter häufiger; Es gab keine Unterschiede in den anatomischen, infektiösen und vaskulären Pathologien zwischen den CVD-Kategorien.
Schlussfolgerungen
Zusammenfassend präsentieren wir eine detaillierte Bewertung der Plazentapathologie, die aus Schwangerschaften resultiert, die durch mütterliche Herz-Kreislauf-Erkrankungen kompliziert werden. Grobe anatomische Anomalien und Pathologien der Plazentagefäße traten in unserer gesamten Kohorte häufiger auf, und bei Frauen mit KHK wurde eine signifikant höhere Rate an nichtinfektiösen Entzündungszuständen in Form von VUE beobachtet als bei Frauen mit anderen Formen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Trotz dieser Ergebnisse waren die mütterlichen und fetalen Ergebnisse im Allgemeinen günstig. Institutionelle Richtlinien zur routinemäßigen Einreichung von Plazenten zur pathologischen Untersuchung bei Schwangerschaften, die durch mütterliche Herz-Kreislauf-Erkrankungen kompliziert sind, würden unser Verständnis des Zusammenhangs zwischen mütterlichen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Plazentaentwicklung erheblich verbessern. Darüber hinaus ist die Untersuchung der Plazenta normaler und unkomplizierter Entbindungen erforderlich, um die Bedeutung der oben genannten Ergebnisse besser zu verstehen.
Diskussion
Wir untersuchten Plazenten in einer Kohorte von Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und pathologischen Befunden, die mit Subtypen von Herzerkrankungen korrelierten. Häufig wurden grobe anatomische Anomalien, entzündliche Zustände sowie infektiöse und vaskuläre Pathologien beobachtet, wobei 75 % der Plazenten einen abnormalen Befund aufwiesen.
Ein geringes Gewicht der Plazenta, eine der chronischen Manifestationen einer uteroplazentaren Insuffizienz, kam besonders häufig vor, ebenso wie pathologische Merkmale im Zusammenhang mit einer schlechten mütterlichen Gefäßperfusion. Plazenten von Frauen mit KHK waren signifikant häufiger von VUE betroffen als Plazenten von Frauen mit anderen Formen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Letzte Nachricht
- Schwangerschaften bei Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zeigen häufig abnormale Plazentabefunde, insbesondere anatomische und vaskuläre Pathologien.
- Die Prävalenz von Vilitis unbekannter Ätiologie (VUE) unterschied sich zwischen den CVD-Kategorien. Im Gegenteil, die Häufigkeit spezifischer pathologischer Befunde unterschied sich nicht je nach mütterlichen Merkmalen.
Perspektiven
Medizinisches Wissen : Die Plazentaentwicklung wird während der Implantation sowohl durch fetale als auch durch mütterliche Faktoren beeinflusst. Der Einfluss mütterlicher Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf die Plazentagesundheit wurde jedoch nur in begrenztem Umfang untersucht. Abnormalitäten der Plazentaentwicklung führen zu einer Beeinträchtigung des uteroplazentaren Flusses und Widerstands und korrelieren mit dem Risiko einer Präeklampsie, einer Einschränkung des fetalen Wachstums und einer perinatalen Mortalität. Dies könnte ein Mechanismus sein, durch den mütterliche Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu einer höheren Rate unerwünschter Schwangerschaftsausgänge führen und ein nützlicher klinischer Indikator bei der routinemäßigen geburtshilflichen Beurteilung sein könnten.
Translationale Perspektive : Unsere Ergebnisse erfordern eine weitere Untersuchung des Zusammenhangs zwischen mütterlicher Herz-Kreislauf-Erkrankung und Plazentaentwicklung. Wir glauben, dass das Vorliegen einer mütterlichen Herz-Kreislauf-Erkrankung als Indikator für die routinemäßige Einreichung der Plazenta zur detaillierten histopathologischen Untersuchung angesehen werden sollte, insbesondere angesichts der Häufigkeit, mit der pathologische Befunde in unserer Plazentenkohorte beobachtet wurden.
