I progressi nel trattamento delle malattie croniche hanno portato ad un costante aumento del numero di gravidanze complicate da cardiopatie congenite materne (CHD), cardiopatie reumatiche, cardiomiopatia e aritmie. Queste condizioni possono predisporre le donne e i loro bambini a eventi avversi durante la gravidanza e il periodo postpartum.
La placenta è responsabile del mantenimento della salute del feto e le anomalie sono associate a esiti fetali avversi. Lo sviluppo della placenta è influenzato anche dalle condizioni materne e la patologia placentare è stata collegata sia alla malattia materna attiva che al rischio di futuri problemi di salute.
Sebbene esistano associazioni tra la salute della placenta e l’obesità materna, il diabete e l’ipertensione, esistono pochissimi studi che esaminano l’impatto di altre malattie cardiovascolari materne (CVD) sulla placenta. Tali informazioni potrebbero migliorare la nostra comprensione dei meccanismi fisiopatologici responsabili degli esiti avversi fetali nelle donne con CVD durante la gravidanza e, a loro volta, potrebbero informare la consulenza del paziente e guidare la sorveglianza durante la gravidanza.
In questo studio, abbiamo cercato di descrivere il profilo patologico delle placente provenienti da gravidanze in donne con CVD e di cercare associazioni tra tipi di CVD materni e diverse patologie placentari.
La villite ad eziologia sconosciuta (VUE), nota anche come villite cronica, è una lesione placentare. È una condizione infiammatoria che coinvolge i villi coriali (villi placentari). Inoltre, è una condizione ricorrente e può essere associata a restrizione della crescita intrauterina (IUGR). L’IUGR comporta scarsa crescita fetale, natimortalità, aborto spontaneo e parto prematuro.12 Si ripresenta in circa 1/3 delle gravidanze successive.
Sfondo
L’incidenza della gravidanza nelle donne con malattie cardiovascolari (CVD) è aumentata, ma si sa poco sulla patologia placentare in queste donne.
Obiettivi
Gli obiettivi di questo studio erano di descrivere la patologia placentare nelle gravidanze complicate da CVD materna e di confrontare i risultati tra le categorie di CVD materna.
Metodi
È stato condotto uno studio retrospettivo in un singolo centro. I resoconti patologici di 264 placente provenienti da gravidanze complicate da CVD materna sono stati esaminati per risultati patologici prespecificati che sono stati poi confrontati con le caratteristiche materne.
Risultati
Le placente provenivano da gravidanze associate a cardiopatia congenita materna (n = 171), aritmia (n = 43), cardiomiopatia (n = 20), malattia del tessuto connettivo (n = 20) e cardiopatia valvolare (n = 10).
- L’età materna media al momento del parto era di 32 anni (range: 19-49).
- L’età gestazionale media al parto era di 39 settimane (range: 25-41).
La patologia placentare è stata identificata nel 75% (199/264) delle placente. La patologia anatomica, principalmente placenta piccola in peso, era presente nel 45% (119/264) delle placente.
La patologia vascolare, principalmente malperfusione vascolare materna o malperfusione vascolare fetale, è stata osservata nel 41% (107/264) delle placente.
La corioamnionite acuta e la vilite ad eziologia sconosciuta (VUE) sono state osservate rispettivamente nel 23% (61/264) e nell’11% (28/264) delle placente. La prevalenza di VUE differiva tra le categorie di CVD (P= 0,008) ed era più frequente nelle cardiopatie congenite materne; Non sono state riscontrate differenze nelle patologie anatomiche, infettive e vascolari tra le categorie CVD.
Conclusioni
In sintesi, presentiamo una valutazione dettagliata della patologia placentare derivante da gravidanze complicate da CVD materna. Anomalie anatomiche macroscopiche e patologie vascolari placentari erano più comuni nella nostra coorte nel suo complesso, ed è stato osservato un tasso significativamente più elevato di condizioni infiammatorie non infettive sotto forma di VUE tra le donne con malattia coronarica rispetto a quelle con altre forme di malattia cardiovascolare.
Nonostante questi risultati, gli esiti materni e fetali erano generalmente favorevoli. Le politiche istituzionali per sottoporre sistematicamente le placente ad esame patologico nelle gravidanze complicate da CVD materna migliorerebbero notevolmente la nostra comprensione della relazione tra CVD materna e sviluppo placentare. Inoltre, è necessario lo studio delle placente provenienti da parti normali e non complicati per comprendere meglio l’importanza dei risultati sopra menzionati.
Discussione
Abbiamo esaminato le placente in una coorte di donne con CVD e risultati patologici correlati ai sottotipi di malattia cardiaca. Sono state frequentemente osservate anomalie anatomiche macroscopiche, condizioni infiammatorie e patologie infettive e vascolari, con il 75% delle placente che mostravano qualche reperto anomalo.
Particolarmente comuni erano la placenta piccola in termini di peso, una delle manifestazioni croniche dell’insufficienza uteroplacentare, così come le caratteristiche patologiche legate alla scarsa perfusione vascolare materna. Le placente di donne con malattia coronarica avevano una probabilità significativamente maggiore di essere colpite da VUE rispetto a quelle di donne con altre forme di malattia cardiovascolare.
Messaggio finale
- Le gravidanze tra le donne con CVD mostrano comunemente risultati anormali della placenta, in particolare patologie anatomiche e vascolari.
- La prevalenza della vilite ad eziologia sconosciuta (VUE) differiva tra le categorie di CVD. Al contrario, l’incidenza di reperti patologici specifici non differiva a seconda delle caratteristiche materne.
Prospettive
Conoscenze mediche : lo sviluppo della placenta è influenzato da fattori sia fetali che materni durante l’impianto, tuttavia, l’influenza della CVD materna sulla salute della placenta è stata studiata solo in misura limitata. Le anomalie dello sviluppo placentare determinano un alterato flusso e resistenza uteroplacentare e sono correlate al rischio di preeclampsia, restrizione della crescita fetale e mortalità perinatale. Questo potrebbe essere un meccanismo attraverso il quale la CVD materna porta a un tasso più elevato di esiti avversi della gravidanza e potrebbe essere un utile indicatore clinico durante la valutazione ostetrica di routine.
Prospettiva traslazionale : i nostri risultati giustificano ulteriori indagini sulla relazione tra CVD materna e sviluppo placentare. Riteniamo che la presenza di CVD materna dovrebbe essere considerata come un’indicazione per la sottomissione di routine della placenta ad un esame istopatologico dettagliato, soprattutto data la frequenza con cui sono stati osservati risultati patologici nella nostra coorte di placente.
