Les progrès dans le traitement des maladies chroniques ont conduit à une augmentation constante du nombre de grossesses compliquées par une cardiopathie congénitale maternelle (CHD), une cardiopathie rhumatismale, une cardiomyopathie et des arythmies. Ces conditions peuvent prédisposer les femmes et leurs enfants à des événements indésirables pendant la grossesse et la période post-partum.
Le placenta est responsable du maintien de la santé du fœtus et les anomalies sont associées à des issues fœtales indésirables. Le développement placentaire est également affecté par les conditions maternelles, et la pathologie placentaire a été associée à la fois à une maladie maternelle active et à un risque de problèmes de santé futurs.
Bien qu’il existe des associations entre la santé placentaire et l’obésité maternelle, le diabète et l’hypertension, très peu d’études examinent l’impact d’autres maladies cardiovasculaires maternelles (MCV) sur le placenta. De telles informations pourraient améliorer notre compréhension des mécanismes physiopathologiques responsables des issues fœtales indésirables chez les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires pendant la grossesse et, à leur tour, pourraient éclairer le conseil aux patientes et orienter la surveillance pendant la grossesse.
Dans cette étude, nous avons cherché à décrire le profil pathologique des placentas issus de grossesses chez les femmes atteintes de MCV et à rechercher des associations entre les types de MCV maternelles et différentes pathologies placentaires.
La villite d’étiologie inconnue (VUE), également appelée villite chronique, est une lésion placentaire. Il s’agit d’une maladie inflammatoire qui touche les villosités choriales (villosités placentaires). De plus, il s’agit d’une affection récurrente qui peut être associée à un retard de croissance intra-utérin (RCIU). Le RCIU implique une mauvaise croissance fœtale, une mortinatalité, un avortement spontané et une naissance prématurée.12 Il récidive dans environ 1/3 des grossesses ultérieures.
Arrière-plan
L’incidence des grossesses chez les femmes atteintes d’une maladie cardiovasculaire (MCV) a augmenté, mais on sait peu de choses sur la pathologie placentaire chez ces femmes.
Objectifs
Les objectifs de cette étude étaient de décrire la pathologie placentaire lors des grossesses compliquées par une MCV maternelle et de comparer les résultats entre les catégories de MCV maternelles.
Méthodes
Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée. Les rapports pathologiques de 264 placentas provenant de grossesses compliquées par une maladie cardiovasculaire maternelle ont été examinés pour rechercher des résultats pathologiques prédéfinis qui ont ensuite été comparés aux caractéristiques maternelles.
Résultats
Les placentas provenaient de grossesses associées à une cardiopathie congénitale maternelle (n = 171), une arythmie (n = 43), une cardiomyopathie (n = 20), une maladie du tissu conjonctif (n = 20) et une valvulopathie (n = 10).
- L’âge médian de la mère au moment de l’accouchement était de 32 ans (extrêmes : 19-49).
- L’âge gestationnel médian à l’accouchement était de 39 semaines (extrêmes : 25-41).
Une pathologie placentaire a été identifiée dans 75 % (199/264) des placentas. Une pathologie anatomique, principalement un petit placenta en poids, était présente dans 45 % (119/264) des placentas.
Une pathologie vasculaire, principalement une malperfusion vasculaire maternelle ou une malperfusion vasculaire fœtale, a été observée dans 41 % (107/264) des placentas.
Une chorioamnionite aiguë et une vylite d’étiologie inconnue (VUE) ont été observées respectivement dans 23 % (61/264) et 11 % (28/264) des placentas. La prévalence de l’EVU différait selon les catégories de maladies cardiovasculaires (P = 0,008) et était plus fréquente dans les cardiopathies congénitales maternelles ; Il n’y avait aucune différence dans les pathologies anatomiques, infectieuses et vasculaires entre les catégories de maladies cardiovasculaires.
Conclusions
En résumé, nous présentons une évaluation détaillée de la pathologie placentaire résultant de grossesses compliquées par une MCV maternelle. Les anomalies anatomiques macroscopiques et les pathologies vasculaires placentaires étaient plus fréquentes dans notre cohorte dans son ensemble, et un taux significativement plus élevé d’affections inflammatoires non infectieuses sous forme de VUE a été observé chez les femmes atteintes de coronaropathie que chez les femmes atteintes d’autres formes de MCV.
Malgré ces résultats, les résultats maternels et fœtaux étaient généralement favorables. Des politiques institutionnelles visant à soumettre systématiquement les placentas à un examen pathologique lors de grossesses compliquées par une maladie cardiovasculaire maternelle amélioreraient considérablement notre compréhension de la relation entre les maladies cardiovasculaires maternelles et le développement placentaire. En outre, l’étude des placentas issus d’accouchements normaux et sans complications est nécessaire pour mieux comprendre l’importance des résultats susmentionnés.
Discussion
Nous avons examiné les placentas d’une cohorte de femmes atteintes de maladies cardiovasculaires et les résultats pathologiques corrélés aux sous-types de maladies cardiaques. Des anomalies anatomiques macroscopiques, des états inflammatoires et des pathologies infectieuses et vasculaires ont été fréquemment observés, 75 % des placentas présentant des anomalies.
Un petit placenta en poids, l’une des manifestations chroniques de l’insuffisance utéroplacentaire, était particulièrement fréquent, tout comme les caractéristiques pathologiques liées à une mauvaise perfusion vasculaire maternelle. Les placentas des femmes atteintes de maladies coronariennes étaient significativement plus susceptibles d’être affectés par l’UEV que ceux des femmes atteintes d’autres formes de MCV.
Message final
- Les grossesses chez les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires présentent généralement des anomalies placentaires, notamment des pathologies anatomiques et vasculaires.
- La prévalence des vilites d’étiologie inconnue (VUE) différait selon les catégories de maladies cardiovasculaires. Au contraire, l’incidence de signes pathologiques spécifiques ne différait pas selon les caractéristiques maternelles.
Points de vue
Connaissances médicales : Le développement placentaire est influencé à la fois par des facteurs fœtaux et maternels lors de l’implantation. Cependant, l’influence des maladies cardiovasculaires maternelles sur la santé placentaire n’a été étudiée que dans une mesure limitée. Les anomalies du développement placentaire entraînent une altération du flux et de la résistance utéroplacentaires et sont en corrélation avec le risque de prééclampsie, de retard de croissance fœtale et de mortalité périnatale. Cela pourrait être un mécanisme par lequel les maladies cardiovasculaires maternelles entraînent un taux plus élevé d’issues indésirables de la grossesse et pourrait constituer un indicateur clinique utile lors d’une évaluation obstétricale de routine.
Perspective translationnelle : nos résultats justifient une enquête plus approfondie sur la relation entre les maladies cardiovasculaires maternelles et le développement placentaire. Nous pensons que la présence d’une maladie cardiovasculaire maternelle devrait être considérée comme une indication de soumission systématique du placenta pour un examen histopathologique détaillé, en particulier compte tenu de la fréquence à laquelle des résultats pathologiques ont été observés dans notre cohorte de placentas.
