Certains patients adultes présentant des taux d´anticorps immunoglobuline A-transglutaminase tissulaire (IgA-tTG) supérieurs ou égaux à 10 fois la limite supérieure normale (LSN) et une probabilité pré-test modérée à élevée de maladie cœliaque pourraient être diagnostiqués sans avoir besoin d´une endoscopie invasive ni d´une biopsie duodénale, selon une nouvelle étude.
Les lignes directrices internationales actuelles recommandent des biopsies duodénales pour confirmer le diagnostic de la maladie cœliaque chez les patients adultes. Cependant, des preuves de plus en plus nombreuses suggèrent que les procédures invasives pourraient ne pas être nécessaires, ont écrit les auteurs.
« Notre étude confirme la grande précision du diagnostic de la maladie cœliaque basé sur la sérologie chez des patients adultes sélectionnés », a déclaré Mohamed G. Shiha, MBBCh, MRCP, auteur principal et chercheur clinique en gastro-entérologie aux hôpitaux universitaires de Sheffield, au Royaume-Uni.
« Cette approche sans biopsie pourrait entraîner un délai de diagnostic plus court, une satisfaction accrue des patients et une réduction des coûts de soins de santé », a-t-il ajouté.
Les lignes directrices internationales actuelles recommandent des biopsies duodénales pour confirmer le diagnostic de la maladie cœliaque chez les patients adultes. Cependant, des preuves croissantes indiquent que des niveaux d’anticorps anti-transglutaminase tissulaire de type immunoglobuline A (IgA) ≥10 fois la LSN peuvent prédire avec précision la maladie cœliaque, éliminant ainsi le besoin d’une biopsie. Nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse pour évaluer la précision de l’approche sans biopsie pour confirmer le diagnostic de la maladie cœliaque chez les adultes.
Des recherches systématiques ont été menées dans MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library et Web of Science de janvier 1998 à octobre 2023 pour trouver des études rapportant la sensibilité et la spécificité de l´IgA-tTG ≥10×LSN par rapport aux biopsies duodénales (degré de Marsh ≥2) chez des adultes suspectés de maladie cœliaque. Un modèle d’effets aléatoires bivariés a été utilisé pour calculer les estimations globales de la sensibilité, de la spécificité et des rapports de vraisemblance positifs et négatifs. Les rapports de vraisemblance positifs et négatifs ont été utilisés pour calculer la valeur prédictive positive de l´approche sans biopsie à différentes probabilités pré-test de maladie cœliaque. La qualité méthodologique des études incluses a été évaluée à l’aide de l’outil QUADAS-2. Cette étude a été enregistrée dans PROSPERO, numéro CRD42023398812.
Un total de 18 études avec 12 103 participants de 15 pays ont été incluses. La prévalence regroupée de la maladie cœliaque confirmée par biopsie dans les études incluses était de 62 % (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 40 %–83 %). La proportion de patients ayant un IgA-tTG ≥10×LSN était de 32 % (IC à 95 %, 24 %–40 %).
La sensibilité résumée de l´IgA-tTG ≥10×LSN était de 51 % (IC à 95 %, 42 %–60 %) et la spécificité résumée était de 100 % (IC à 95 %, 98 %–100 %).
L´aire sous la courbe résumée des caractéristiques de fonctionnement du récepteur était de 0,83 (IC à 95 %, 0,77 – 0,89).
La valeur prédictive positive de l´approche sans biopsie pour identifier les patients atteints de maladie cœliaque était de 65 %, 88 %, 95 % et 99 % si la prévalence de la maladie cœliaque était de 1 %, 4 %, 10 % et 40 %, respectivement.
L´hétérogénéité entre les études était modérée (I² = 30,3 %) et les analyses de sensibilité supplémentaires n´ont pas modifié de manière significative nos conclusions. Une seule étude présentait un faible risque de biais dans tous les domaines.
Les résultats de cette méta-analyse suggèrent que des patients adultes sélectionnés avec un IgA-tTG ≥10×LSN et une probabilité pré-test modérée à élevée de maladie cœliaque pourraient être diagnostiqués sans avoir besoin d’une endoscopie invasive ni d’une biopsie duodénale.
Cependant, l´approche sans biopsie reste controversée pour le diagnostic des patients adultes et nécessite des études supplémentaires, ont noté les auteurs. Ils ont souligné une limitation : toutes les études incluses ont été réalisées en milieu de soins secondaires et tertiaires et excluaient les patients avec une maladie cœliaque connue ou suivant un régime sans gluten, de sorte que les résultats peuvent ne pas être généralisables aux soins primaires.
De plus, compter uniquement sur les tests sérologiques pourrait entraîner des faux positifs potentiels, des restrictions alimentaires inutiles et des effets négatifs sur la qualité de vie des patients, ont écrit les auteurs.
Par ailleurs, la biopsie duodénale pourrait ne pas toujours être précise en raison d´un échantillonnage inadéquat, ce qui pourrait donner un résultat histologique faussement négatif. Les auteurs ont noté que l´approche sans biopsie pourrait atténuer ce risque potentiel.
« Cette étude rassemble systématiquement les données croissantes soutenant la précision des tests d’anticorps pour diagnostiquer la maladie cœliaque », a déclaré Benjamin Lebwohl, MD, AGAF, professeur de médecine et d´épidémiologie au Columbia University Medical Center et directeur de la recherche clinique au Columbia Celiac Disease Center, New York. Le Dr Lebwohl n’a pas participé à cette étude.
« Historiquement, nous avons compté sur la biopsie duodénale pour confirmer le diagnostic de la maladie cœliaque, et la biopsie continuera d´avoir un rôle central dans la plupart des cas dans un avenir prévisible », a-t-il déclaré. « Mais à mesure que nous affinons notre compréhension des tests d´anticorps, nous pourrions un jour envisager ou même recommander une approche sans biopsie chez des patients sélectionnés. »
