Cet essai randomisé a évalué l’effet de l’entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) sur les plaques d’athérome coronaire chez 60 patients atteints d’une maladie coronarienne stable après une ICP. Des séances bihebdomadaires de HIIT supervisé à 85 % à 95 % de la fréquence cardiaque maximale par rapport aux normes de soins contemporaines pendant 6 mois ont été associées à une réduction significative du pourcentage de volume d’athérome dérivé de l’échographie intravasculaire et du volume total d’athérome normalisé pour la longueur du segment. .
Ces résultats suggèrent que le HIIT est associé à une régression du volume de l’athérome chez les patients présentant une maladie coronarienne stable après une ICP, avec des implications pour les efforts de prévention secondaire.
- Chez les patients atteints de coronaropathie établie, une régression du volume de l’athérome a été observée chez ceux qui ont subi un HIIT supervisé pendant 6 mois par rapport aux patients qui ont suivi les directives préventives actuelles.
- En seulement 6 mois, le VO2peak s’est amélioré de manière significative après le HIIT, mais pas dans le groupe témoin.
- Il y a eu une réduction considérable de l’indice de masse corporelle et du tour de taille dans le groupe HIIT par rapport au groupe témoin.
Le volume de l’athérome coronarien est associé au risque d’événements coronariens dans la maladie coronarienne (MAC). L’entraînement physique est la pierre angulaire de la prévention primaire et secondaire de la coronaropathie, mais l’effet de l’exercice sur les plaques d’athérome coronaire est largement inconnu.
Nous avons évalué l’effet de six mois d’entraînement fractionné à haute intensité (HIIT) supervisé sur la géométrie de la plaque coronarienne par échographie intravasculaire chez des patients présentant une coronaropathie stable après une intervention coronarienne percutanée (ICP).
Soixante patients ont été randomisés pour recevoir deux séances hebdomadaires de HIIT supervisé à 85-95 % de la fréquence cardiaque maximale (n = 30) ou pour suivre les directives préventives contemporaines (groupe témoin, n = 30).
Les critères d’évaluation de l’étude étaient la variation du pourcentage de volume de l’athérome (PAV) et du volume total de l’athérome (TAV) normalisé pour la longueur du segment (TAVnorm) lors d’un suivi de six mois.
La variation du PAV moyen pour les segments coronaires appariés entre le début et le suivi a montré une différence significative entre les groupes (-1,4, IC à 95 % -2,7 à -0,1, p = 0,036).
Il y a eu une réduction significative dans le groupe HIIT (-1,2, IC à 95 % : -2,1 à -0,2, p = 0,017) alors qu’elle n’était pas dans le groupe témoin (0,2, IC à 95 % : -0,7 à 1,1, p = 0,616). TAVnorm a été réduit (-9 mm3, IC 95 % : -14,7 à -3,4, p = 0,002) après HIIT, avec une différence significative entre les groupes (-12,0 mm3, IC 95 % : - 19,9 à -4,2, p = 0,003). .
Figure : Cas démontrant les résultats de l’imagerie vasculaire avec angiographie coronarienne et spectroscopie proche infrarouge combinées à une échographie intravasculaire (NIRS-IVUS) chez un patient du groupe d’entraînement par intervalles à haute intensité au départ (panneau supérieur) et au cours du suivi (panneau inférieur). ). A. Coronarographie avec flèche montrant une plaque dans le segment proximal de l’artère circonflexe. B, Coupe transversale de l’image NIRS‐IVUS où les anneaux circonférentiels jaunes représentent l’accumulation de lipides dans la plaque. C, chimiogramme NIRS démontrant maxLCBI4mm au départ et suivi avec une réduction de maxLCBI4mm de 669 à 407 pendant la période d’intervention. Le jaune représente une forte probabilité de présence de lipides et le rouge indique l’absence de lipides. HIIT indique un entraînement par intervalles de haute intensité ; et maxLCBI4mm, indice de charge lipidique central maximal dans n’importe quel segment de 4 mm sur l’ensemble de la lésion.
Chez les patients atteints d’une maladie coronarienne (MAC) établie, une régression du volume de l’athérome a été observée chez ceux qui ont subi six mois de HIIT supervisé par rapport aux patients qui ont suivi les directives préventives contemporaines.
Notre étude indique que l’entraînement par intervalles de haute intensité contrecarre la progression de la maladie coronarienne athéroscléreuse et réduit le volume de l’athérome dans les plaques athéromateuses coronariennes résiduelles après une ICP.
L’exercice physique après une intervention coronarienne percutanée chez les patients atteints d’une maladie coronarienne stable peut réduire la teneur en lipides des plaques d’athérome coronaire évaluées par spectroscopie proche infrarouge avec une éventuelle corrélation positive entre l’augmentation de VO2max et la réduction de la teneur en lipides. lipides.
Un effet hypolipidémiant de l’exercice physique sur les plaques d’athérome coronaire renforce les preuves scientifiques pour recommander l’exercice physique dans les programmes de rééducation.
L’exercice physique est fortement recommandé pour la prévention secondaire de la maladie coronarienne (MAC) et de multiples effets biologiques bénéfiques ont été démontrés avec un exercice physique régulier. De plus, plusieurs études ont démontré des associations fortes et positives entre le niveau d’exercice physique et l’espérance de vie tant chez les sujets sains que chez les patients atteints de coronaropathie. Cependant, le bénéfice en termes de survie d’un exercice physique régulier n’a pas été démontré dans des essais cliniques randomisés sur la coronaropathie.
Il existe peu de données sur l’effet de l’exercice physique sur les plaques d’athérome des artères coronaires. Des études menées chez des athlètes ayant subi une angiographie coronarienne par tomodensitométrie indiquent qu’un exercice physique intense est associé à une augmentation du calcium dans les artères coronaires. Les données sur l’effet de l’exercice physique sur le volume de la plaque, sa composition et sa vulnérabilité sont modestes.
En utilisant des ultrasons radiofréquence intravasculaires, nous avons précédemment démontré une réduction du noyau nécrotique après une période d’entraînement physique chez des patients atteints de coronaropathie. De plus, nous avons démontré que la vulnérabilité de la plaque après une intervention d’exercice pouvait changer dans des directions différentes chez le même patient, indiquant des facteurs affectant la composition de la plaque. La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) peut être utilisée pour déterminer la teneur en lipides des plaques d’athérome des artères coronaires.
Des études antérieures ont montré que les lésions riches en lipides sont plus vulnérables et, avec le volume de la plaque, représentent un risque plus élevé d’événements cardiaques futurs, également récemment démontré dans l’essai PROSPECT 2 (Providing Regional Observations to Study Predictors of Events). dans l’Arbre Coronaire ). Avec l’utilisation du NIRS, des études pharmacothérapeutiques avec des médicaments hypolipidémiants ont confirmé une réduction favorable des niveaux de lipides dans les artères coronaires.
Aucun essai antérieur n’a étudié l’effet de l’exercice physique sur la teneur en lipides des artères coronaires. Dans cet essai, nous avons émis l’hypothèse que la teneur en lipides des plaques d’athérome coronarien évaluées par spectroscopie proche infrarouge (NIRS) serait réduite après une période d’entraînement régulier par intervalles de haute intensité (HIIT) par rapport aux soins habituels. .
À ce jour, seules quelques études ont utilisé l’imagerie intracoronaire pour évaluer les effets de l’exercice. Les données dérivées de cette étude indiquent que le HIIT neutralise la progression de la maladie coronarienne athéroscléreuse et réduit le volume de l’athérome dans les plaques athéromateuses coronariennes résiduelles après une ICP.
Ces résultats constituent des contributions importantes à la compréhension de l’influence de l’exercice sur l’ACD. L’étude confirme également la capacité de l’exercice, en particulier du HIIT, à améliorer la santé cardiovasculaire avec des augmentations substantielles du pic VO2 et des réductions de l’indice de masse corporelle. Ces résultats renforcent la base scientifique sur laquelle repose la recommandation de l’exercice physique comme élément essentiel des programmes de réadaptation cardiaque.
