Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de morbidité et de mortalité dans le monde, et leur incidence chez les jeunes adultes semble augmenter. Bien que les maladies cardiovasculaires survenant au début de l’âge adulte puissent avoir une forte influence génétique, leur incidence croissante suggère également une contribution substantielle de facteurs de risque environnementaux et comportementaux. Cependant, les causes des maladies cardiovasculaires chez les jeunes adultes sont sous-étudiées en raison du faible nombre absolu de personnes atteintes de maladies cardiovasculaires manifestes dans ce groupe d’âge.
Des études antérieures ont montré que l’ expérience de circonstances stressantes pendant l’enfance , telles que la privation matérielle, la perte de la famille et une dynamique familiale tendue (également appelées « adversités de l’enfance » ), est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires chez les personnes d’âge moyen et plus âgées. , mais très peu d’études ont étudié l’association entre les adversités de l’enfance et les maladies cardiovasculaires manifestes au début de l’âge adulte. Les quelques études menées auprès de jeunes adultes ont démontré une association entre les adversités de l’enfance et les maladies cardiovasculaires, mais ont été limitées par le souvenir autodéclaré des événements indésirables. Le biais de sélection est particulièrement préoccupant dans ce domaine de recherche, car les personnes défavorisées sont moins susceptibles de participer aux enquêtes.
L’enfance est une période sensible au cours de laquelle les systèmes nerveux, endocrinien et immunitaire se développent rapidement, et une exposition fréquente ou chronique à l’adversité pendant l’enfance peut influencer le développement de la réponse physiologique au stress. Cette activation pourrait à terme altérer l’équilibre immunitaire et conduire à un phénotype plus inflammatoire avec un risque accru d’athérosclérose et d’hypertension. L’adversité de l’enfance a également été associée à des comportements menaçants pour la santé associés aux maladies cardiovasculaires, tels que le tabagisme, la suralimentation et la consommation excessive d’alcool comme moyens d’adaptation ; comportements qui débutent habituellement à l’adolescence.
En raison des différences d’étiologie entre les différentes maladies cardiovasculaires, telles que les cardiopathies ischémiques (IHD) et les maladies cérébrovasculaires (MAC), les effets de l’adversité infantile sur ces diagnostics peuvent différer, justifiant une enquête distincte. De plus, la MC inclut des diagnostics qui ont souvent une étiologie structurelle lorsqu’ils se présentent chez le jeune adulte. Par exemple, les hémorragies sous-arachnoïdiennes sont souvent causées par des anévrismes sous-jacents pouvant être présents à la naissance. Bien que l’adversité infantile ait été associée à des facteurs comportementaux pouvant affecter la pathogenèse et la croissance des anévrismes, tels que le tabagisme, l’alcool et la toxicomanie, le rôle de l’adversité infantile dans les conditions d’étiologie congénitale est incertain et doit être reconnu par vous-même.
Objectifs
Examiner l’effet de l’adversité durant l’enfance sur le développement des maladies cardiovasculaires (MCV) entre 16 et 38 ans, en se concentrant spécifiquement sur les cardiopathies ischémiques et les maladies cérébrovasculaires.
Méthodes et résultats
Les données du registre ont été utilisées pour tous les enfants nés au Danemark entre le 1er janvier 1980 et le 31 décembre 2001, qui étaient vivants et résidaient au Danemark sans diagnostic de maladie cardiovasculaire ou de cardiopathie congénitale jusqu’à l’âge de 16 ans, pour un total de 1 263 013 personnes.
Les modèles de risques proportionnels de Cox et de risques additifs d’Aalen ont été utilisés pour estimer les rapports de risque (HR) ajustés et les différences de risque ajustées de maladies cardiovasculaires entre 16 et 38 ans dans cinq groupes de trajectoires d’adversité vécus entre 0 et 15 ans.
Au total, 4 118 personnes ont développé une maladie cardiovasculaire entre leur 16e anniversaire et le 31 décembre 2018.
Par rapport à ceux qui ont connu de faibles niveaux d’adversité, ceux qui ont connu des maladies somatiques graves et des décès dans la famille (hommes : HR ajusté : 1,6, intervalle de confiance à 95 % : 1,4-1,8, femmes : 1,4, 1,2-1.
Conclusions
Les personnes qui ont été exposées à l’adversité dans leur enfance courent un risque plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire au début de l’âge adulte que les personnes faiblement exposées à l’adversité.
Ces résultats suggèrent que les interventions ciblant les origines sociales de l’adversité et apportant un soutien aux familles touchées pourraient avoir des effets cardioprotecteurs à long terme .
Discussion
Dans un échantillon de population totale suivi prospectivement depuis la naissance, nous avons observé un risque accru de développer une maladie cardiovasculaire au début de l’âge adulte chez les individus exposés à l’adversité durant l’enfance par rapport à ceux exposés à de faibles niveaux d’adversité. Le risque était plus prononcé chez les personnes ayant souffert de maladies somatiques graves et de décès dans la famille, ainsi que chez les personnes ayant connu des taux annuels d’adversité élevés et croissants pendant l’enfance et l’adolescence. Le risque était généralement comparable entre les hommes et les femmes et légèrement plus élevé pour les cardiopathies ischémiques (IHD) que pour les maladies cérébrovasculaires (MAC), bien que le nombre correspondant de cas supplémentaires soit plus faible en raison du faible nombre absolu d’IHD dans ce groupe d’âge.
Nos résultats corroborent des études antérieures montrant un risque accru de maladies cardiovasculaires associé aux expériences indésirables autodéclarées pendant l’enfance chez les personnes d’âge moyen et plus âgées.
L’association observée entre l’adversité durant l’enfance et les maladies cardiovasculaires au début de l’âge adulte peut s’expliquer en partie par des comportements néfastes liés à la santé, tels que la consommation excessive d’alcool, le tabagisme et l’inactivité physique, chez les personnes exposées à l’adversité au cours des premières années de leur vie. De plus, plusieurs systèmes corporels subissent un développement rapide au cours de l’enfance et l’expérience de l’adversité au cours de cette période peut entraîner des altérations durables de la réponse au stress, avec pour conséquence des niveaux inflammatoires élevés et durables . De telles altérations de la réponse physiologique au stress peuvent prédisposer les individus confrontés à des difficultés infantiles à l’athérosclérose et à l’hypertension et médiatiser l’effet des difficultés infantiles sur les maladies cardiovasculaires qui peuvent survenir dès le début de l’âge adulte. Des recherches supplémentaires sur les mécanismes spécifiques liant l’adversité de l’enfance à la CI et à la MC chez les jeunes adultes restent un défi pour les études futures.
| En conclusion , l’incidence des maladies cardiovasculaires est faible au début de l’âge adulte, mais augmente considérablement au cours de cette période. Cela souligne l’importance de la recherche sur les facteurs de risque non génétiques au début de la vie, qui pourraient être la cible d’une prévention cardiovasculaire précoce. L’expérience de l’adversité est courante chez les enfants, et nous montrons que les enfants qui subissent un stress grave et à long terme en raison de maladies somatiques et de décès dans la famille, et les enfants qui sont exposés à des taux annuels élevés d’adversité, y compris la privation, la perte de ressources tendues. la famille et la dynamique familiale présentent en particulier un risque plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire au début de l’âge adulte. Cibler les origines sociales d’une telle adversité et garantir des structures de soutien aux familles qui, par exemple, sont confrontées au défi d’une maladie au sein de la famille peut potentiellement avoir des effets cardioprotecteurs à long terme . |
