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Résumé
La littérature accumulée liant le stress aux conséquences négatives sur la santé, y compris les maladies cardiovasculaires (MCV), est largement rapportée mais mal définie. Le stress est associé à un risque accru d’hypertension, d’infarctus aigu du myocarde, d’arythmogenèse et d’insuffisance cardiaque. Le stress exerce ses effets via des processus neuronaux, endocriniens, autonomes et immunologiques, directement et indirectement, en modifiant les comportements liés au mode de vie qui favorisent la progression des maladies cardiovasculaires.
Le stress survient lorsqu’un individu perçoit que les exigences internes ou externes dépassent sa capacité de réponse adaptative. Le stress psychologique est de plus en plus reconnu dans la population atteinte de fibrillation auriculaire (FA), bien que la physiopathologie reste floue.
Il semble y avoir une relation bidirectionnelle entre la FA et le stress, avec une interaction complexe entre les deux entités. Le stress module les systèmes nerveux autonome et immunitaire, facteurs clés dans l’initiation et la potentialisation de la FA. La FA entraîne une augmentation de l’anxiété, de la détresse psychologique et des idées suicidaires.
Récemment, la modification du mode de vie est devenue le quatrième pilier du traitement de la FA, la réduction du stress étant un possible facteur de risque réversible et une future cible d’intervention. Cette revue examine les mécanismes proposés liant la FA et le stress et explore la réduction du stress en complément de l’arsenal de gestion de la FA.
commentaires
Le stress a été associé à de mauvais résultats en matière de santé, bien que le mécanisme exact reste mal défini. Le stress psychologique est reconnu comme un facteur contribuant à la fibrillation auriculaire (FAib), à la fois dans l’apparition et la progression de la fibrillation auriculaire. Le diagnostic de fibrillation auriculaire est souvent associé à une anxiété accrue, à une détresse psychologique et à des idées suicidaires.
Dans un article de synthèse publié dans JACC : Clinical Electrophysiology , les mécanismes possibles liant le stress et la fibrillation auriculaire ainsi que l’utilisation possible de la réduction du stress dans le traitement de la fibrillation auriculaire sont explorés.
La fibrillation auriculaire est un rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide qui peut provoquer la formation de caillots sanguins dans le cœur. Les personnes diagnostiquées avec une fibrillation auriculaire présentent un risque accru d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et d’autres complications cardiaques. La fibrillation auriculaire est l’arythmie la plus courante dans le monde.
Il existe une variation mondiale significative parmi les personnes qui déclarent un stress psychologique, mais en moyenne 1 personne sur 3 en souffre.
Les auteurs définissent le stress « comme la perception de demandes internes ou externes qui dépassent la capacité d’adaptation d’une personne ». Les niveaux de stress signalés ont augmenté chaque année avec la pandémie de COVID-19, entraînant une augmentation encore plus importante de la détresse psychologique autodéclarée.
"Nous constatons que le stress psychologique et même les émotions négatives sont associés à l’apparition et à l’amélioration de la fibrillation auriculaire ", a déclaré l’auteur principal de l’étude, Peter Kistler, MBBS, PhD, directeur de la recherche en électrophysiologie clinique à Baker Heart and Heart Clinic. Diabetes Institute et directeur de l’électrophysiologie à l’hôpital Alfred de Melbourne, en Australie.
« En reconnaissant le stress comme un facteur de risque potentiellement modifiable chez ces patients, nous nous appuyons sur une approche plus holistique de la gestion de la fibrillation auriculaire. En tant que telle, une réduction ciblée du stress peut améliorer la perception des symptômes et les résultats pour les patients atteints de fibrillation auriculaire.
Les chercheurs ont examiné des études sur le rôle du stress dans la fibrillation auriculaire, ainsi que sur la modification des facteurs de risque traditionnels de la fibrillation auriculaire, tels que l’alimentation, l’arrêt de l’alcool et l’exercice.
La revue se concentre également sur la nature bidirectionnelle de la relation entre la fibrillation auriculaire et le stress. Les auteurs de l’étude ont analysé le rôle du stress aigu et chronique dans l’induction de la fibrillation auriculaire ; le rôle que joue le stress dans le changement physiologique du cœur ; les différences entre les sexes en réponse au stress ; ainsi que la façon de mesurer le stress, qui est souvent subjectif et autodéclaré.
« Nous devons également mieux considérer la nature bidirectionnelle du stress et de la fibrillation auriculaire. De plus en plus d’études montrent que cela fonctionne dans les deux sens », a déclaré Kistler. «Le stress engendre l’AFib et l’AFib engendre le stress. Lorsqu’ils traitent des patients atteints de fibrillation auriculaire, les médecins ont tendance à se concentrer sur les symptômes physiques de la fibrillation auriculaire et ne prennent pas pleinement en compte les conséquences initiales et évolutives sur la santé mentale d’un trouble du rythme cardiaque.
Selon la revue, le stress et les émotions négatives sont souvent accompagnés de facteurs de risque modifiables. Par exemple, les personnes souffrant de stress chronique signalent souvent une augmentation du tabagisme, de la consommation d’alcool, une prise de poids et une inactivité physique. Les facteurs de risque contribuent à aggraver les symptômes de fibrillation auriculaire chez les patients. Les options de traitement possibles pour réduire le stress dans le cadre de la gestion de la FA comprenaient d’autres études sur la thérapie anti-anxiété et antidépressive, la réduction du stress basée sur la pleine conscience et le yoga.
"Les médecins doivent reconnaître et traiter les implications psychosociales d’un diagnostic de fibrillation auriculaire en fournissant une éducation et une réassurance aux patients parallèlement aux interventions conventionnelles pour réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie", a déclaré Kistler. « Lorsque l’on considère l’impact du stress sur la perception de la maladie, reconnaître et atténuer le stress peut réduire les symptômes et la détresse, améliorer la résilience et modifier les comportements liés à la santé pour améliorer les résultats. »
Les auteurs concluent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir des méthodes standardisées de détection et de quantification du stress, tandis que des essais randomisés sont nécessaires pour mieux évaluer l’impact de la réduction du stress sur la gestion de la fibrillation auriculaire.
