Life’s Essential 8 : Aggiornamento e miglioramento del costrutto sulla salute cardiovascolare dell’American Heart Association: un avviso presidenziale dell’American Heart Association.
Riepilogo Nel 2010, l’ American Heart Association ha definito un nuovo orientamento sulla salute cardiovascolare per promuovere un cambiamento di paradigma da un focus esclusivamente sul trattamento della malattia a uno che includa la promozione e la preservazione di una salute positiva durante tutto il corso della vita nelle popolazioni e negli individui. Numerose evidenze successive hanno fornito informazioni sui punti di forza e sui limiti dell’approccio originale alla definizione e quantificazione della salute cardiovascolare. In risposta, l’ American Heart Association ha convocato un gruppo di scrittura per raccomandare miglioramenti e aggiornamenti. La definizione e la quantificazione di ciascuno dei parametri originali ( Life’s Simple 7 ) è stata valutata per determinare la reattività alla variazione interindividuale e al cambiamento intraindividuale. Sono stati presi in considerazione nuovi parametri e lo spettro di età è stato ampliato per includere l’intero corso della vita. I contesti fondamentali dei determinanti sociali della salute e della salute psicologica sono stati affrontati come fattori cruciali per ottimizzare e preservare la salute cardiovascolare. Questo avviso presidenziale presenta un approccio migliorato alla valutazione della salute cardiovascolare: Life’s Essential 8 . I componenti Life’s Essential 8 includono dieta (aggiornato), attività fisica, esposizione alla nicotina (aggiornato), salute del sonno (nuovo), indice di massa corporea, lipidi nel sangue (aggiornato), glicemia (aggiornato) e pressione arteriosa. Ciascuna metrica ha un nuovo algoritmo di punteggio che varia da 0 a 100 punti, consentendo la generazione di un nuovo punteggio composito sulla salute cardiovascolare (la media non ponderata di tutti i componenti) anch’esso compreso tra 0 e 100 punti. Vengono discussi i metodi per implementare la valutazione della salute cardiovascolare e il follow-up longitudinale, nonché potenziali fonti di dati e strumenti per promuovere un’adozione diffusa in contesti normativi, di sanità pubblica, clinici, istituzionali e comunitari. |
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La durata del sonno è ora considerata una componente essenziale per la salute ideale del cuore e del cervello. Il punteggio di salute cardiovascolare Life’s Essential 8 ™ sostituisce Life’s Simple 7 ™, secondo un nuovo Presidential Notice: Update and Improvement of the American Heart Association ’s Cardiovascolare Health Construct , pubblicato su Circulation , la principale rivista peer-reviewed di l’Associazione.
Altri aggiornamenti alle misure di salute cardiovascolare ottimale, ora per chiunque dai 2 anni in su, includono una nuova guida per valutare la dieta; contare l’esposizione al fumo passivo e allo svapo; utilizzare il colesterolo non HDL invece del colesterolo totale per misurare i lipidi nel sangue ; ed espandere la misurazione della glicemia per includere l’emoglobina A1c , una misura chiave per valutare il rischio di diabete di tipo 2.
Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte negli Stati Uniti e nel mondo. Secondo l’aggiornamento 2022 delle statistiche su ictus e malattie cardiache dell’Associazione:
- 121,5 milioni di persone negli Stati Uniti soffrono di pressione alta.
- 100 milioni sono obesi.
- Più di 28 milioni hanno il diabete di tipo 2.
Solo 1 adulto su 4 ha riferito di aver raggiunto l’attività fisica e l’esercizio fisico raccomandati nelle Linee guida sull’attività fisica per gli americani del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti, 2a edizione. Numerosi studi di ricerca condotti negli ultimi due decenni indicano che oltre l’ 80% di tutti gli eventi cardiovascolari possono essere prevenuti con uno stile di vita sano e con il controllo dei fattori di rischio cardiovascolare noti.
“La nuova metrica della durata del sonno riflette gli ultimi risultati della ricerca: il sonno influisce sulla salute generale e le persone che hanno ritmi di sonno più sani gestiscono fattori di salute come il peso, la pressione sanguigna o il rischio di diabete”. tipo 2 in modo più efficace", ha affermato Donald, presidente dell’American Heart Association . M. Lloyd-Jones, MD, Sc.M., FAHA, che ha guidato il gruppo consultivo di scrittura ed è presidente del professore di medicina preventiva Eileen M. Foell. “Inoltre, i progressi nelle modalità di misurazione del sonno, ad esempio con i dispositivi indossabili, ora offrono alle persone la possibilità di monitorare in modo affidabile e sistematico le proprie abitudini di sonno a casa”.
Dopo 12 anni e più di 2.400 articoli scientifici sull’argomento, nuove scoperte sulla salute del cuore e del cervello e sui modi per misurare la salute cardiovascolare hanno offerto l’opportunità di esaminare ogni componente della salute in modo più dettagliato. Quattro delle metriche originali sono state ridefinite per essere coerenti con le linee guida cliniche più recenti o per essere compatibili con nuovi strumenti di misurazione. Inoltre, il sistema di punteggio ora può essere applicato a chiunque abbia più di 2 anni.
I componenti di Life’s Essential 8 ™ per una salute cardiovascolare ottimale sono divisi in due aree principali: comportamenti salutari e fattori di salute .
- I comportamenti salutari includono la dieta, l’attività fisica, l’esposizione alla nicotina e il sonno.
- I fattori di salute sono l’indice di massa corporea, i livelli di colesterolo, la glicemia e la pressione sanguigna.
“L’idea di una salute cardiovascolare ottimale è importante perché offre alle persone obiettivi positivi su cui lavorare in qualsiasi fase della vita”, ha affermato Lloyd-Jones.
"Data l’evoluzione della ricerca, era importante affrontare alcuni limiti dei parametri originali, in particolare nel modo in cui sono stati applicati a persone provenienti da diverse popolazioni razziali ed etniche".
Lloyd-Jones ha spiegato che alcuni dei parametri precedenti, come la dieta , non erano così sensibili alle differenze tra le persone, né così sensibili ai cambiamenti nel tempo all’interno di un singolo individuo. “Abbiamo ritenuto che fosse giunto il momento di condurre una revisione completa delle ultime ricerche per perfezionare i parametri esistenti e considerare eventuali nuovi parametri che aggiungano valore alla valutazione della salute cardiovascolare per tutte le persone”.
Life’s Essential 8™ include:
Dieta (aggiornato): una nuova guida per valutare la qualità della dieta per adulti e bambini a livello individuale (per assistenza sanitaria individuale e consulenza dietetica) e a livello di popolazione (per scopi di ricerca e salute pubblica).
A livello di popolazione, la valutazione della dieta si basa sull’assunzione giornaliera degli elementi indicati nel modello alimentare Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH). Il punteggio della dieta in stile DASH ha otto componenti : elevato consumo di frutta, verdura, noci e legumi, cereali integrali, latticini a basso contenuto di grassi e di sodio, carni rosse e lavorate e bevande zuccherate.
Per gli individui, il modello alimentare mediterraneo per gli americani (MEPA) viene utilizzato per valutare e monitorare la salute cardiovascolare. Il MEPA è un modello alimentare in stile DASH che può essere misurato con 16 domande sì o no sulla frequenza settimanale del consumo di olio d’oliva, verdure, frutti di bosco, carne, pesce, latticini, cereali, ecc. Lo screening MEPA non include il consumo di bevande zuccherate, pertanto i medici sono invitati a chiedere al momento della valutazione.
Attività fisica (nessuna variazione): l’attività è misurata dal numero totale di minuti di attività fisica moderata o vigorosa a settimana, come definito dalle Linee guida sull’attività fisica degli Stati Uniti per gli americani, 2a edizione. Il livello ottimale è 150 minuti o più di attività fisica moderata a settimana o 75 minuti a settimana di attività fisica ad intensità vigorosa per gli adulti; 420 minuti o più a settimana per bambini dai 6 anni in su; e modifiche specifiche per età per i bambini più piccoli.
Esposizione alla nicotina (aggiornato): è stato aggiunto l’uso di sistemi di somministrazione di nicotina per inalazione, comprese le sigarette elettroniche o i dispositivi di svapo, poiché il parametro precedente monitorava solo le tradizionali sigarette combustibili. Ciò riflette l’uso da parte di adulti e giovani e le sue implicazioni sulla salute a lungo termine. Life’s Essential 8™ include anche l’esposizione al fumo passivo per bambini e adulti.
Durata del sonno (novità): la durata del sonno è associata alla salute cardiovascolare. Misurato in base al numero medio di ore di sonno per notte, il livello ideale è compreso tra 7 e 9 ore al giorno per gli adulti. Gli intervalli di sonno giornalieri ideali per i bambini vanno da 10 a 16 ore ogni 24 ore per i bambini di età pari o inferiore a 5 anni; dalle 9 alle 12 ore per i bambini dai 6 ai 12 anni; e dalle 8 alle 10 ore per i ragazzi dai 13 ai 18 anni.
Indice di massa corporea (nessun cambiamento): il gruppo di scrittura riconosce che l’indice di massa corporea (BMI) è una metrica imperfetta, ma è facilmente calcolabile e ampiamente disponibile; Pertanto, il BMI rimane un indicatore ragionevole per valutare le categorie di peso che possono portare a problemi di salute. Il BMI compreso tra 18,5 e 24,9 è associato ai più alti livelli di salute cardiovascolare. Il gruppo di scrittura osserva che gli intervalli di BMI e i conseguenti rischi per la salute ad essi associati possono differire tra persone di diversa origine razziale o etnica. Ciò è in linea con le raccomandazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità di adeguare gli intervalli di BMI per le persone di origine asiatica o delle isole del Pacifico perché prove recenti indicano che il loro rischio di condizioni come CVD o diabete di tipo 2 è più elevato con un BMI inferiore. inferiore.
Lipidi nel sangue (aggiornato): il parametro per i lipidi nel sangue (colesterolo e trigliceridi) è stato aggiornato per utilizzare il colesterolo non HDL come numero preferito da monitorare, anziché il colesterolo totale. L’HDL è il colesterolo “buono”. Altre forme di colesterolo, quando elevate, sono collegate al rischio di malattie cardiovascolari. Questo cambiamento avviene perché il colesterolo non-HDL può essere misurato senza digiuno preventivo (aumentando così la sua disponibilità in ogni momento della giornata e la sua applicazione in più appuntamenti) e calcolato in modo affidabile tra tutte le persone.
Glucosio nel sangue (aggiornato): questa metrica è stata ampliata per includere l’opzione delle letture dell’emoglobina A1c o dei livelli di glucosio nel sangue per le persone con o senza diabete di tipo 1 o di tipo 2 o prediabete. L’emoglobina A1c può riflettere meglio il controllo glicemico a lungo termine.
Pressione sanguigna (invariato): i criteri della pressione sanguigna rimangono invariati rispetto alle linee guida dell’Associazione del 2017 che stabilivano livelli inferiori a 120/80 mm Hg come ottimali e l’ipertensione definita come pressione sistolica di 130-139 mm Hg (il numero più alto in una lettura ) o pressione diastolica di 80-89 mm Hg (numero in basso).
Il gruppo di scrittura ha inoltre esaminato i dati sugli impatti dello stress, della salute mentale e dei determinanti sociali della salute , come l’accesso all’assistenza sanitaria, il reddito o il livello di istruzione e il razzismo strutturale, che sono fondamentali per comprendere i fondamenti della salute, in particolare tra le persone. di popolazioni razziali ed etniche diverse.
"Abbiamo considerato attentamente i determinanti sociali della salute nel nostro aggiornamento e abbiamo stabilito che sono necessarie ulteriori ricerche su questi componenti per stabilirne la misurazione e l’inclusione in futuro", ha affermato Lloyd-Jones. “Tuttavia, i determinanti sociali e strutturali, così come la salute e il benessere psicologico, sono fattori critici e fondamentali per l’opportunità di un individuo o di una comunità di preservare e migliorare la salute cardiovascolare. "Dobbiamo considerare e affrontare tutti questi problemi in modo che le persone abbiano l’opportunità di condurre una vita piena e sana, secondo quanto misurato da Life’s Essential 8 ™."
Life’s Essential 8 ™ rappresenta un enorme passo avanti nella nostra capacità di identificare quando la salute cardiovascolare può essere preservata e quando non è ottimale. “Dovrebbe incrementare gli sforzi per migliorare la salute cardiovascolare per tutte le persone e in tutte le fasi della vita”, ha concluso Lloyd-Jones.
