Punti salienti
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Sfondo
La gestione farmacologica del diabete si basa principalmente sulla valutazione del rischio cardiovascolare. A tal fine, il punteggio del calcio arterioso coronarico (CACS) viene proposto con una raccomandazione morbida (classe IIb), poiché la sua implicazione prognostica richiede più prove nei diversi sottogruppi.
Pertanto, abbiamo condotto una revisione sistematica e una meta-analisi per affrontare la prevalenza di CACS elevati, i suoi determinanti e il valore prognostico nei pazienti diabetici asintomatici, con particolare attenzione ai diversi sessi e gruppi etnici.
Metodi
Abbiamo condotto una revisione sistematica della letteratura pubblicata in vari database tra il 01/2000 e il 01/2021. Gli studi originali sono stati inclusi se presentavano dati sulla prevalenza, sui determinanti e sulla prognosi di CACS elevati in pazienti con diabete senza malattie cardiovascolari note.
Utilizzando modelli a effetti casuali, abbiamo calcolato gli odds ratio (OR) aggregati per i determinanti del CACS e il rischio relativo (RR) per il valore prognostico del CACS sulla mortalità per tutte le cause e/o sugli eventi CV fatali e non fatali in diverse categorie .
Risultati
Sono stati inclusi 23 studi (n = 20.999 pazienti). Le femmine e i gruppi etnici neri avevano la prevalenza più bassa di CACS>0. L’età, il sesso maschile, l’etnia non nera e la durata del diabete sono stati identificati come fattori di rischio per un CACS elevato.
Tra i 10 studi (n = 110.396 anni-persona) con dati prognostici, il RR aggregato per il verificarsi di morte per tutte le cause e/o eventi cardiovascolari è stato 4,03 (IC 95%: 3,04–5,34), 5,87 (95% CI: 4,32–7,99) e 9,04 (IC 95%: 5,81–14,06) rispettivamente per CACS>0 rispetto a CACS = 0, CACS ≥100 rispetto a CACS<10 e CACS≥400 rispetto a CACS<10.
Per CACS simili, questi RR erano più elevati nelle donne che negli uomini.
Conclusione
La nostra meta-analisi dimostra che un aumento del CACS è fortemente associato a un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause e/o di eventi CV fatali e non fatali in pazienti asintomatici con diabete.
Commenti
Questa revisione sistematica e meta-analisi ha valutato la prevalenza di un punteggio elevato di calcio nell’arteria coronarica (CACS) e il valore prognostico di un CACS elevato in pazienti asintomatici con diabete.
Le donne e le persone di colore avevano la prevalenza più bassa di CACS >0, mentre il sesso maschile, l’etnia non nera e la durata del diabete sono stati identificati come fattori di rischio per CACS elevati.
Inoltre, un CACS elevato era associato a un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause e/o di eventi cardiovascolari fatali e non fatali in pazienti asintomatici con diabete.
Questi risultati possono essere clinicamente rilevanti per questa popolazione di pazienti; tuttavia, sono necessari ulteriori studi che esaminino l’esatta utilità e il valore predittivo del test CACS.
