Il cambiamento nel senso dell’olfatto e del gusto è molto comune nei pazienti affetti da Covid-19, con una media del 40-50% delle persone che riferiscono questi sintomi a livello globale e fino al 98% mostra disfunzione olfattiva quando testato oggettivamente. Questi deficit chemosensoriali sono spesso gli unici sintomi premonitori e i più forti predittori dell’infezione da SARS-CoV-2.
Le alterazioni di questi sensi possono includere diminuzione (iposmia o ipogeusia) o assenza di funzione (anosmia o ageusia), sensazioni distorte (parosmia o parageusia) o putrefattive (cacosmia o cacogeusia), o anche allucinazioni (fantosmia o fantogeusia).
Sebbene il cambiamento del senso dell’olfatto e del gusto sia stato ampiamente studiato per il suo valore diagnostico, si sa poco sul decorso clinico di tali sintomi dopo il Covid-19, con prove incoerenti sulla durata del recupero. In particolare, non è noto se la disfunzione chemosensoriale correlata al Covid-19 sia transitoria o permanente, e non è chiaro quale percentuale di pazienti sviluppi una disfunzione persistente.
Inoltre, i fattori prognostici associati al recupero dell’olfatto e del gusto non sono chiari. Sebbene alcuni studi abbiano riportato associazioni con la gravità basale della disfunzione, età e sesso, non tutti gli studi sono concordanti e il ruolo della carica virale, dei sintomi di comorbilità e dell’anamnesi medica non è stato ben studiato.
Scopo
Chiarire nei pazienti con covid-19 il tasso di recupero dell’olfatto e del gusto, la proporzione con la disfunzione persistente dell’olfatto e del gusto e i fattori prognostici associati al recupero dell’olfatto e del gusto.
Progetto
Revisione sistematica e meta-analisi.
Origine dei dati
PubMed, Embase, Scopus, Cochrane Library e medRxiv dall’inizio al 3 ottobre 2021.
Metodi di revisione
Due revisori in cieco hanno selezionato studi osservazionali su adulti (≥18 anni) con disfunzione dell’olfatto o del gusto correlata a Covid-19. Sono stati inclusi studi prognostici descrittivi con curve tempo-evento e studi di associazione prognostica di qualsiasi fattore prognostico.
Estrazione e sintesi dei dati
Due revisori hanno estratto i dati, valutato i bias di studio utilizzando QUIPS e valutato la qualità delle prove utilizzando GRADE, seguendo le linee guida di reporting PRISMA e MOOSE. Utilizzando algoritmi numerici iterativi, i dati dei singoli pazienti (IPD) tempo all’evento sono stati ricostruiti e raggruppati per recuperare le curve riassuntive di sopravvivenza senza distribuzione, con tassi di recupero riportati a intervalli di 30 giorni per i partecipanti rimasti in vita.
Principali misure di esito
Gli esiti primari erano le proporzioni di pazienti che rimanevano con disfunzioni dell’olfatto o del gusto. Gli esiti secondari erano gli odds ratio delle variabili prognostiche associate al recupero dell’olfatto e del gusto.
Risultati
18 studi (3699 pazienti) provenienti da 4180 record sono stati inclusi nelle meta-analisi IPD ricostruite. Il rischio di bias era da basso a moderato; Le conclusioni sono rimaste invariate dopo l’esclusione di quattro studi ad alto rischio. La qualità delle prove era da moderata ad alta.
Secondo il modello di cura parametrico, la disfunzione persistente dell’olfatto e del gusto auto-riferita potrebbe svilupparsi nel 5,6 % (intervallo di confidenza al 95%: da 2,7% a 11,0%, I 2 = 70%, τ 2 = 0,756, intervallo di previsione al 95%: 0,7% al 33,5%) e 4,4% (da 1,2% a 14,6%, I2 =67%, τ2=0,684, intervallo di previsione 95%, da 0,0% a 49,0%) dei pazienti, rispettivamente.
Le analisi di sensibilità suggeriscono che questi potrebbero essere sottostimati. A 30, 60, 90 e 180 giorni, rispettivamente, 74,1% (intervallo di confidenza al 95%, da 64,0% a 81,3%), 85,8% (da 77,6% a 90,9%), 90,0% (da 83,3% a 94,0%) e 95,7% (dall’89,5% al 98,3%) dei pazienti ha recuperato l’olfatto (I 2 = 0,0-77,2%, τ 2 = 0,006-0,050) e il 78,8% (da 70,5% a 84,7%), 87,7% (da 82,0% a 91,6%) , il 90,3% (da 83,5% a 94,3%) e il 98,0% (da 92,2% a 95,5%) hanno recuperato il senso del gusto (intervallo di I 2 = 0,0-72,1%, τ 2 = 0,000-0,015).
Le donne avevano meno probabilità di riacquistare il senso dell’olfatto (odds ratio 0,52, intervallo di confidenza al 95% da 0,37 a 0,72, sette studi, I 2 = 20%, τ 2 = 0,0224) e del gusto ( 0,31 , da 0,13 a 0,72, sette studi, I 2 =78%, τ 2 = 0,5121) rispetto agli uomini e pazienti con maggiore gravità iniziale della disfunzione (0,48, da 0,31 a 0,73, cinque studi, I 2 = 10%, τ 2 < 0,001) o congestione nasale (0,42, da 0,18 a 0,97, tre studi, I 2 = 0%, τ 2 <0,001) avevano meno probabilità di riacquistare l’olfatto.
Conclusioni In questa meta-analisi, utilizzando modelli parametrici di guarigione dei dati tempo-evento di 3699 pazienti in 18 studi, abbiamo identificato un carico significativo di anomalie dell’olfatto e del gusto auto-riferite a lungo termine, con circa il 5% dei pazienti che hanno sviluppato disfunzioni. persistente. Questo risultato potrebbe contribuire al peso crescente del lungo Covid. Le donne avevano meno probabilità di recuperare il senso dell’olfatto e del gusto. I pazienti con una maggiore gravità iniziale della disfunzione e i pazienti con congestione nasale avevano anche meno probabilità di riacquistare il senso dell’olfatto. Sebbene ci si aspetti che la maggior parte dei pazienti riacquisti il senso dell’olfatto o del gusto entro i primi tre mesi, una sottopopolazione significativa di pazienti può sviluppare disfunzioni di lunga durata. Questi pazienti richiedono un’identificazione tempestiva, un trattamento personalizzato e un follow-up a lungo termine delle sequele associate. |
PROSPERO Registrazione revisione sistematica CRD42021283922.
Commenti
Secondo la ricerca, fino al 5% delle persone soffre di problemi a lungo termine con il senso del gusto o dell’olfatto dopo l’infezione da Covid. Il gruppo di ricerca internazionale ha analizzato 18 studi osservazionali su adulti con cambiamenti dell’olfatto o del gusto legati al Covid, coinvolgendo 3.699 pazienti.
Hanno scoperto che:
- La perdita dell’olfatto può persistere nel 5,6% dei pazienti dopo la guarigione da Covid.
- Il 4,4% potrebbe non recuperare il senso del gusto.
- A 30 giorni dall’infezione iniziale, solo il 74% dei pazienti ha riportato il recupero dell’olfatto e il 79% dei pazienti ha riferito il recupero del gusto.
- I tassi di recupero aumentavano ogni mese che passava, raggiungendo un picco del 96% per l’olfatto e del 98% per il gusto dopo sei mesi.
- Le donne avevano meno probabilità di riacquistare il senso dell’olfatto e del gusto rispetto agli uomini, mentre i pazienti con una maggiore gravità iniziale della perdita dell’olfatto e quelli con congestione nasale avevano meno probabilità di riacquistare il senso dell’olfatto.
Tra i limiti dello studio, i ricercatori hanno notato che non si teneva conto di quale variante Covid i pazienti si fossero ripresi. Secondo un ampio studio recente, i pazienti hanno meno probabilità di sviluppare Covid a lungo termine con il ceppo virale Omicron attualmente dominante.
Il professor Danny Altmann, professore di immunologia all’Imperial College di Londra, ha dichiarato: "Si tratta di uno studio forte e importante, che ci mette in guardia ancora una volta sulle difficoltà inerenti alla mappatura dell’entità dei danni a lungo termine causati da Covid-19". .
"Gli autori hanno eseguito una meta-analisi abbastanza rigorosa su diversi gruppi, modellando il tempo di recupero del gusto e dell’olfatto. Inutile dire che i problemi legati al gusto e all’olfatto non sono irrilevanti per la qualità della vita. Ciò fa parte di una discussione più ampia su come valutiamo e affrontiamo i cambiamenti persistenti collettivamente chiamati Long Covid.
"Studi come questo ci mettono in guardia sul peso nascosto delle persone che soffrono di sintomi persistenti, ma che forse non pensano che valga la pena contattare il proprio medico di famiglia dando per scontato che non ci sia molto da fare."
L’Ufficio per le statistiche nazionali ha affermato a gennaio che circa il 2% della popolazione del Regno Unito – 1,3 milioni di persone – presentava sintomi di Covid che duravano più di quattro settimane dopo l’infezione.
