Consultazioni al pronto soccorso post-COVID: approfondimenti sull'onere sanitario

Visite in Emergenza o Ricoveri per Diagnosi Cardiovascolari nella Fase Post-Acuta del COVID-19

Finora più di 670 milioni di persone sono sopravvissute al COVID-19. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce il COVID lungo come la presenza di sintomi persistenti oltre 3 mesi dopo l’infezione acuta da SARS-CoV-2 che non possono essere altrimenti spiegati e che durano almeno 2 mesi. Mentre le stime della frequenza dei sintomi COVID lunghi variano a seconda della durata del follow-up, una recente revisione sistematica di 41 studi ha rilevato che il 54% dei sopravvissuti al ricovero COVID e il 34% dei sopravvissuti COVID non ospedalizzati riportano almeno 1 sintomo persistente 3 mesi dopo la loro infezione.

Tuttavia, si discute su quali degli oltre 50 sintomi descritti dai pazienti affetti da COVID da lungo tempo siano effettivamente correlati alla loro precedente infezione e quali siano semplicemente comunemente sperimentati da persone di quell’età/sesso, indipendentemente dal fatto che abbiano avuto o meno una precedente infezione da SARS-CoV. . .

Mentre una recente analisi dei dati relativi alle richieste di indennizzo negli Stati Uniti ha riportato che il 15% degli adulti di età inferiore a 65 anni e il 32% di quelli di età superiore a 65 anni infetti da SARS-CoV-2 hanno sviluppato sequele cliniche diagnosticate da qualcuno che ha richiesto cure mediche più di 3 settimane dopo la infezione acuta, un’analisi del sistema Veterans Affairs ha suggerito tassi di incidenza più bassi (1,5% ipertensione, 0,8% diabete, 0,4% lesioni renali e 0,4% insufficienza cardiaca).

Tuttavia, va notato che tutti questi studi hanno definito la fase “post-acuta” come l’inizio 3-4 settimane dopo l’infezione iniziale, il che fonde eventi precoci e tardivi ed è incoerente con l’attuale definizione dell’OMS. Pertanto, la questione su quali diagnosi assegnate dal medico siano più comuni nella fase post-acuta (cioè dopo 3 mesi) di COVID-19 rimane incerta.

Pertanto, abbiamo progettato questo studio per esaminare la frequenza delle diagnosi assegnate dal medico nella fase post-acuta dell’infezione da SARS-CoV-2 (ovvero, più di 3 mesi dopo l’infezione iniziale) e per determinare quali erano associate a COVID-19. -19 casi con controlli contemporanei che hanno avuto un test negativo di reazione a catena della polimerasi con trascrizione inversa (RT-PCR) per SARS-CoV-2 eseguito nello stesso periodo di tempo.

Sfondo

Precedenti studi sulle sequele cardiovascolari di COVID-19 includono diagnosi effettuate entro 4 settimane, ma la definizione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità per “fase post-acuta” è > 3 mesi.

Obiettivi

Lo scopo di questo studio era determinare quali diagnosi cardiovascolari nella fase post-acuta di COVID-19 sono associate all’infezione da SARS-CoV-2.

Metodi

Studio di coorte retrospettivo su tutti gli adulti in Alberta risultati positivi alla reazione a catena della trascrizione inversa della polimerasi SARS-CoV-2 tra il 1 marzo 2020 e il 30 giugno 2021, abbinati (per età, sesso, punteggio di comorbilità di Charlson e data del test) con controlli che avevano un test di reazione a catena della polimerasi con trascrizione inversa negativo.

Risultati

I 177.892 pazienti con infezione da SARS-CoV-2 confermata in laboratorio (età media 42,7, 49,7% donne) avevano maggiori probabilità di recarsi al pronto soccorso (5,7% contro 3,3%), di essere ricoverati in ospedale (3,4% contro 2,1%) o sono morti (1,3% contro 0,4%) entro 1 mese rispetto ai controlli corrispondenti al test negativo.

Dopo 3 mesi, i casi avevano una probabilità significativamente maggiore rispetto ai controlli di subire una visita al pronto soccorso o un ricovero ospedaliero per diabete mellito (1,5% contro 0,7%), ipertensione (0,6% contro 0,4%), insufficienza cardiaca (0,2% contro 0,1%) o danno renale (0,3% contro 0,2%).

Nei 6.030 pazienti sopravvissuti a un ricovero per COVID-19, i rischi post-acuti erano sostanzialmente più alti per il diabete mellito (9,5% vs 3,0%, odds ratio aggiustato [aOR]: 3,16 [IC 95%: 2,43-4,12] ), ipertensione (3,5% vs 1,4%, aOR: 2,89 [IC 95%: 1,97-4,23]), insufficienza cardiaca cardiaca (2,1% vs 0,7%, aOR: 3,16 [IC 95%: 1,88-5,29]).

Discussione

Il nostro studio ha dimostrato un aumento significativo delle visite al pronto soccorso o dei ricoveri ospedalieri per diagnosi mediche assegnate di diabete mellito, ipertensione, insufficienza cardiaca o danno renale durante la fase post-acuta (cioè più di 3 mesi dopo l’infezione acuta) di COVID-19. Questo risultato è stato solido anche se abbiamo limitato la nostra analisi solo alle nuove diagnosi di ciascuna condizione, e le associazioni erano più forti in quei pazienti che erano stati ricoverati in ospedale per il loro COVID-19.

Infatti, alcune associazioni aggiuntive, come un aumento del rischio di malattia tromboembolica venosa o di sanguinamento durante la fase post-acuta, sono state osservate solo nei sopravvissuti al COVID-19 che erano stati ricoverati in ospedale per la loro infezione. Dopo aver escluso gli eventi nei primi 3 mesi, non abbiamo riscontrato alcun rischio in eccesso di altre sequele comunemente citate dell’infezione da SARS-CoV-2 rispetto ai controlli abbinati per età/sesso/comorbilità negativi al test, come sindrome coronarica acuta, ictus o fibrillazione atriale . Si tratta di informazioni importanti che possono aiutare ad alimentare il dibattito su quali sintomi o condizioni segnalati rilevati nei sopravvissuti al COVID-19 siano effettivamente associati a una precedente infezione e quali siano semplicemente comuni nelle persone di quell’età/sesso, indipendentemente dal fatto che avessero o meno antecedenti. Infezione da SARS-CoV-2.