Usura prematura degli impianti dentali

Modifica del lato dominante della masticazione come fattore importante per adattare la strategia di profilassi per protesi fisse supportate da impianti con difetti laterali limitati

I ricercatori dell’Università RUDN hanno scoperto che la causa dell’usura prematura degli impianti dentali è il cambiamento nel modo abituale di masticare.

Si è concluso che ciò non solo rende difficile l’abituarsi alla protesi, ma porta anche a cambiamenti patologici nel tessuto osseo della mascella. Questa scoperta aiuterà i dentisti a pianificare il recupero dei pazienti dopo il posizionamento degli impianti. I risultati sono stati pubblicati sull’European  Journal of Dentistry .

Ogni anno nel mondo vengono posizionati fino a 2 milioni di impianti dentali, sui quali vengono posizionate le protesi fisse. Questo è un modo efficace per ripristinare un dente mancante o deformato senza compromettere la qualità della vita del paziente. Gli impianti moderni sono generalmente realizzati in titanio, sono resistenti e attecchiscono rapidamente nella mascella. L’unico problema è l’usura prematura nel 4-5% dei casi, causata da microdanni dovuti ad un calcolo errato del carico sull’impianto prima dell’intervento.

Di conseguenza, l’unione del metallo con l’osso si rompe, i batteri entrano nell’impianto dando origine al processo infiammatorio. I dentisti dell’Università RUDN hanno suggerito che i carichi sull’impianto compaiono a causa del cambiamento del lato abituale della masticazione nei primi mesi dopo l’intervento.

La maggior parte delle persone non mastica il cibo simmetricamente su entrambi i lati della mascella. Fino al 75% dei movimenti vengono eseguiti dal lato masticatorio abituale. Quando c’è un dente malato, il paziente può cambiare il lato abituale della masticazione. Ci vogliono dai 3 ai 4 mesi per abituarsi alla protesi. Durante questo periodo cambiano il tipo di masticazione e il carico sui denti.

Pertanto, il paziente può abituarsi a masticare dalla parte sbagliata della mascella, subito prima dell’intervento, quando è già stato calcolato il carico sull’impianto. Tuttavia fino ad ora non era stato studiato come un cambiamento radicale nelle abitudini di masticazione potesse influenzare lo stato degli impianti dentali.

I dentisti dell’Università RUDN hanno monitorato il recupero di 64 pazienti dopo l’inserimento di impianti dentali. Lo studio ha incluso solo adulti, che necessitavano di protesi rigorosamente su un lato della mascella.

L’intervento chirurgico su entrambi i lati contemporaneamente non ci permetterebbe di confrontare l’effetto del cambiamento del lato masticatorio abituale. Prima dell’operazione e dopo (due volte all’anno), gli specialisti hanno eseguito radiografie dei denti, misurato la forza dei muscoli masticatori e, in alcuni casi, hanno eseguito la tomografia delle mascelle. I risultati del trattamento sono stati valutati utilizzando questionari.

40 pazienti (62,5%) hanno cambiato il lato masticatorio abituale dopo l’intervento. I dentisti dell’Università RUDN hanno suggerito che ciò accade molto spesso, poiché dopo aver posizionato le protesi, le persone ritornano al tipo di masticazione che era abituale prima di perdere un dente.

I dentisti hanno confrontato questo gruppo di pazienti con quelli che mantenevano lo stesso lato masticatorio e hanno scoperto che il cambio di lato causava maggiori problemi nella formazione dell’osso. Le radiografie di 4 pazienti del gruppo che ha cambiato lato masticatorio hanno mostrato i primi segni di lesioni nel tessuto attorno all’impianto.

• Tra i pazienti il ​​cui lato masticatorio non è cambiato, è stato riscontrato solo un caso.
   
• Nei primi sei mesi dopo l’intervento, i pazienti che hanno cambiato lato masticatorio hanno valutato il loro adattamento alle protesi in media inferiore del 22% rispetto ai pazienti che non hanno effettuato il cambiamento.

"Cambiare il lato abituale della masticazione è un fattore importante nell’adattamento del paziente agli impianti dentali.

E come dimostrano le nostre ricerche, può anche essere causa di processi patologici, che possono portare alla perdita di un impianto.

I dentisti dovrebbero essere consapevoli dell’incidenza di tali cambiamenti e tenerli in considerazione quando sviluppano piani per la riabilitazione postoperatoria dei loro pazienti e durante i controlli periodici", ha affermato Igor Voronov, Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Ortopedia Dentale presso l’Università RUDN . .

Discussione

Analizzando i risultati ottenuti, partiamo dal presupposto che gli indicatori dei due metodi di indagine della funzione masticatoria utilizzati riflettono abbastanza bene la specificità dell’adattamento alle protesi e si completano a vicenda se usati insieme.

Utilizzando il metodo degli elementi finiti, Alvarez-Arenal et al hanno concluso che, in termini di carichi lungo l’asse dell’impianto e del moncone, non è consigliabile che le forze ripetute superino i 150 N, mentre per i carichi laterali e rotazionali anche forze di 40 N può essere negativo.

Inoltre, la condizione della cavità orale che osserviamo prima delle protesi è legata per molti aspetti a cambiamenti dinamici nelle relazioni interocclusali, che, per definizione, non sono normali al momento dell’ottenimento dell’occlusogramma.

Nella loro recente ampia revisione, Graves et al. indicano che è in corso un dibattito sul ruolo svolto dall’occlusione nella stabilità dell’impianto posteriore e sull’incidenza della perimplantite. Ritengono che queste discussioni siano probabilmente determinate dall’estrema diversità degli impianti e del loro design. A parità di condizioni, quanto più si avvicinano alle norme fisiologiche le superfici occlusali, tanto minore è il rischio di sviluppare complicanze tardive dell’impianto dentale.

L’emergere delle cosiddette tecnologie di produzione solida a forma libera o tecnologie di prototipazione rapida ha dato l’opportunità di realizzare prodotti appositamente progettati direttamente da un modello computerizzato con forme e porosità specifiche.

In questo caso, il rilievo occlusale del dente restaurato viene selezionato dal database e personalizzato per un particolare paziente. Allo stesso tempo, esistono limitazioni dovute alla mancanza di studi o sperimentazioni cliniche a lungo termine, soprattutto in relazione alla previsione del ciclo di vita di tali protesi.

Ad ogni modo, Diment e colleghi mostrano in un’ampia meta-analisi che su 350 studi clinici basati sull’evidenza che confrontano i risultati della stampa 3D per scopi clinici utilizzando tecnologie di routine, il 58,3% degli studi è stato condotto nel campo della chirurgia orale e maxillo-facciale, che comprendevano l’odontoiatria e la chirurgia ortopedica della mascella, del viso e del cranio, mentre quelli che riguardavano il sistema muscolo-scheletrico (23,7%) costituivano il secondo gruppo.

Si è concluso che i dispositivi stampati in 3D hanno sovraperformato i loro comparatori convenzionali. Allo stesso tempo, è chiaro che sono necessarie valutazioni più rigorose e a lungo termine per determinare se i dispositivi stampati in 3D sono clinicamente rilevanti prima che diventino parte della pratica clinica standard.

Studi condotti su 804 pazienti dell’Osaka Dental University, suddivisi in gruppi e sottogruppi pre e post impianto in base al numero di supporti dentali rimanenti secondo la classificazione Eichner, hanno dimostrato che la valutazione soggettiva delle aspettative e dei risultati del trattamento è molto variabile e sfaccettata. . I partecipanti sono stati valutati utilizzando il questionario generale: il General Oral Health Assessment Index e il questionario sulla qualità della vita correlata alla salute orale.

Mentre prima dell’inizio del trattamento il punteggio totale del questionario dipendeva in modo significativo dal volume delle protesi future, dopo la fine del trattamento non si è verificata praticamente alcuna dipendenza. Gli autori sottolineano ancora una volta che nella valutazione dei risultati del trattamento ortopedico in odontoiatria, molto dipende dalle aspettative soggettive del paziente. 

Il questionario sulla soddisfazione del trattamento è stato sviluppato appositamente per valutare l’importanza dell’età, del sesso, della disponibilità a migliorare l’igiene orale, della durata specifica del trattamento e del volume dell’impianto. In totale, sono stati sottoposti all’indagine 182 pazienti e la durata dell’uso della protesi è stata in media compresa tra 2,5 e 5,0 anni. È stata riscontrata una relazione significativa tra l’indicatore di comfort e l’informazione preventiva al paziente sulla natura e le caratteristiche del trattamento imminente, tra l’esperienza generale del trattamento con i dentisti e la decisione consapevole di scegliere l’impianto dentale come metodo di detto trattamento.

I risultati ottenuti sottolineano la necessità di trasmettere informazioni logiche e veritiere ai pazienti quando considerano il successivo trattamento con impianti dentali.

Il paziente più informato avrà aspettative realistiche, che alla fine si realizzeranno con un alto grado di soddisfazione.

Il nostro studio ha dimostrato che l’adattamento alle protesi fisse è accompagnato da un periodo di carichi relativamente elevati e insoliti sulle protesi montate a causa dell’aumento dell’attività funzionale dei muscoli masticatori. Di conseguenza, entro un periodo di adattamento da 3 a 6 mesi alle protesi non fisse supportate da impianti intraossei, quasi due terzi dei pazienti sono tornati al solito lato funzionalmente dominante della masticazione.

Questo processo, come hanno dimostrato i risultati del nostro studio, è accompagnato da una temporanea diminuzione della soddisfazione per i risultati del trattamento, sia dal punto di vista del dentista che del paziente. Questo, in particolare, è associato ad un periodo di carichi relativamente elevati e insoliti sulle protesi montate a causa della maggiore attività funzionale dei muscoli masticatori. Carichi incontrollati su protesi intraossee supportate da impianti possono causare microtraumi, penetrazione di infezioni nella zona di osteointegrazione e contribuire alla sua violazione a causa dello sviluppo di complicazioni secondarie fino alla perdita degli impianti.