L’ipertensione è il più importante fattore di rischio modificabile per morbilità e mortalità in tutto il mondo.
I cambiamenti dello stile di vita sono la pietra angolare della prevenzione e del trattamento e sia i governi che l’industria svolgono un ruolo determinante nel sostenere e implementare questi cambiamenti. Inoltre, i cambiamenti nello stile di vita possono non solo ridurre e controllare la pressione sanguigna (BP), ma anche migliorare la salute cardiovascolare e generale.
È importante sottolineare che interventi ben noti sullo stile di vita come il cambiamento della dieta, la moderazione dell’alcol, la cessazione del fumo e l’esercizio aerobico sono stati ora estesi a strategie meno ovvie come la riduzione dello stress, l’esercizio isometrico e la riduzione dell’esposizione all’inquinamento.
Sebbene i cambiamenti nello stile di vita siano efficaci, rimangono difficili da implementare e mantenere a lungo termine perché molte persone vivono in ambienti sfavorevoli. Inoltre, i medici sono spesso scarsamente formati per aiutare i pazienti ad adottare comportamenti sani.
Nel presente articolo, gli autori esaminano le prove aggiornate a sostegno dell’uso di interventi sullo stile di vita nei pazienti con pressione alta o nelle persone a rischio di svilupparla.
| Raccomandazione generale |
Si raccomandano obiettivi di stile di vita (riassunti nella Figura 1) per prevenire o ritardare l’insorgenza di pressione arteriosa elevata e ridurre il rischio di malattie cardiovascolari. Le modifiche dello stile di vita dovrebbero essere la prima linea di trattamento antipertensivo nell’ipertensione di grado 1. Tuttavia, se il controllo della pressione arteriosa non viene raggiunto solo con questi cambiamenti, gli autori suggeriscono una combinazione di modifiche dello stile di vita e farmaci antipertensivi, poiché i primi migliorano l’effetto del trattamento farmacologico.
FIGURA 1 . Cambiamenti nello stile di vita. In verde ci sono i cambiamenti che dovrebbero essere incoraggiati, aumentati e rispettati, ad esempio il consumo di fibre alimentari, il miglioramento delle abitudini del sonno, l’aumento dell’esercizio fisico e l’adozione di strategie di consapevolezza. In rosso le misure per ridurre o evitare, ad esempio, il consumo di tabacco e alcol, la sedentarietà, il consumo di zuccheri raffinati e l’esposizione al sale e all’inquinamento.
| Controllo del peso |
| Raccomandazioni: |
1. La perdita di peso dovrebbe essere incorporata nella vita quotidiana, ovvero aumentare l’attività fisica occasionale, camminare o andare in bicicletta di più, fare sport regolarmente, stare seduti per meno ore, ecc. 2. Dovrebbe essere posto l’accento sull’intervento precoce e sui programmi di educazione sanitaria per mantenere un peso sano per tutta la vita. 3. Per le persone con ipertensione, si raccomanda una modesta perdita di peso che può essere mantenuta per un lungo periodo di tempo insieme a una riduzione dell’apporto calorico. 4. Gli interventi per la perdita di peso dovrebbero basarsi su strategie cognitivo-comportamentali (ad esempio, formazione sulla consapevolezza dell’appetito, una strategia di autogestione in cui gli individui imparano a identificare segnali interni di fame moderata e sazietà e utilizzare questi segnali per guidare il proprio comportamento alimentare). 5. L’obesità addominale deve essere controllata. Dovrebbero essere utilizzati valori limite etnici specifici per l’indice di massa corporea e la circonferenza della vita. 6. Il tipo di programma di dimagrimento scelto deve essere adattato, considerando il peso iniziale individuale, l’età, il sesso, le comorbidità e il contesto situazionale con il supporto di un nutrizionista. 7. L’uso di approcci innovativi basati su tecnologie di cambiamento comportamentale (ad esempio app, messaggi di testo) è incoraggiato per tutte le persone in sovrappeso o obese. |
| Attività fisica |
| Raccomandazioni: |
1. Tutte le persone dovrebbero essere incoraggiate a impegnarsi in attività fisica per prevenire o controllare l’ipertensione e le malattie cardiovascolari. 2. L’accento dovrebbe essere posto sugli interventi precoci (fin dall’infanzia) e sui programmi di educazione sanitaria per mantenere l’attività fisica per tutta la vita. 3. Sia l’esercizio di resistenza aerobico che quello dinamico o le loro combinazioni possono essere utilizzati nella prevenzione e nel trattamento dell’ipertensione e delle malattie cardiovascolari. 4. Gli adulti dovrebbero fare da 150 a 300 minuti di esercizio fisico di intensità moderata o da 75 a 150 minuti di esercizio fisico vigoroso, o una combinazione equivalente, settimanalmente. 5. Il tipo di attività/esercizio scelto dovrebbe essere adattato individualmente, considerando lo stato fisico iniziale, le comorbilità, il trattamento farmacologico, il contesto situazionale ed essere di natura progressiva (cioè iniziare lentamente e aumentare gradualmente la quantità/intensità dell’attività). |
| Nutrizione generale |
A-Sal
| Raccomandazione: |
| 1. Assunzione inferiore a 2 g di sodio (-5 g di sale o un cucchiaino) al giorno. |
B-potassio
| Raccomandazioni: |
1. L’Amministrazione europea per la sicurezza alimentare e l’OMS raccomandano un apporto di potassio superiore a 3,5 g al giorno per gli adulti, mentre le Accademie National Science and Medicine raccomanda un’assunzione superiore a 4,7 g al giorno per gli adulti. 2. È necessario considerare i bisogni alimentari e nutrizionali individuali a causa della minore composizione corporea tra i sessi e delle maggiori differenze tra la massa corporea all’interno e tra le popolazioni. |
Zucchero C
| Raccomandazione: |
| 1.Ridurre o limitare l’assunzione di zucchero sia in forma grezza che in alimenti trasformati, bevande e dolci. |
Fibra D
| Raccomandazione: |
| 1. L’assunzione di fibre da 25 a 29 g/giorno ha conferito la maggiore riduzione del rischio, ma i dati dose-risposta hanno suggerito che più di 30 g/giorno hanno conferito ulteriori benefici. |
E-alcol
| Raccomandazioni: |
1. Il consumo di alcol dovrebbe essere pari a zero per ottenere migliori risultati cardiovascolari. Tuttavia, il limite massimo giornaliero raccomandato di consumo di alcol è di due drink standard per gli uomini e di 1 per le donne (10 g di alcol/bevanda standard), sebbene sia riconosciuto che non esiste un limite sicuro di consumo di alcol per prevenire l’ipertensione. ed esiti cardiovascolari avversi. 2. Il consumo eccessivo di alcol dovrebbe essere evitato. |
F. Bevande analcoliche
| Raccomandazioni: |
1. Il consumo regolare e moderato di caffè (da tre a quattro tazze al giorno) non influisce negativamente sulla pressione sanguigna o sul sistema cardiovascolare e può essere moderatamente benefico. 2. Si può prendere in considerazione l’aggiunta di bevande ricche di nitrati, come succo di barbabietola, succo di melograno e cacao. |
| digiuno intermittente |
| Raccomandazioni: |
1. Il digiuno intermittente con restrizioni caloriche può essere utile per perdere peso e abbassare la pressione sanguigna, ma non è superiore a una dieta generale ipocalorica. Pertanto, l’uso del digiuno intermittente dovrebbe dipendere dalle preferenze del paziente e da altre considerazioni. 2. Il digiuno, anche durante il Ramadan o la Quaresima, è generalmente sicuro nelle popolazioni a rischio da basso a moderato. |
| Riduzione dello stress |
| Raccomandazioni: |
1. Praticare tecniche di riduzione dello stress almeno 3 ore a settimana per ridurre lo stress mentale e la pressione arteriosa. 2. In alternativa, pratica attività come yoga, meditazione o tai chi per almeno 45 minuti al giorno. 3. Ascolta la musica da una volta al giorno a tre volte a settimana per almeno 25 minuti. |
| Sonno |
| Raccomandazioni: |
1. Dovrebbe essere presa in considerazione la gestione del peso per migliorare la qualità del sonno e il trattamento dei disturbi del sonno (in particolare l’OSA). 2. L’igiene del sonno dovrebbe essere affrontata e implementata regolarmente. Per gli adulti si consiglia una durata del sonno compresa tra 7 e 9 ore per notte. 3. Gli approcci all’igiene del sonno includono un ambiente adatto per dormire, orari di sonno regolari, routine del sonno per prepararsi al sonno, evitare cibo, caffeina, alcol e sigarette prima di andare a dormire e di notte. esposizione alla luce intensa ed esercizio fisico durante il giorno e relativa limitazione prima di coricarsi. 4. Dovrebbe essere implementato il controllo degli stimoli e la costruzione di una forte associazione tra letto/camera da letto e sonno: andare a letto solo quando hai sonno; stabilire una routine del sonno; applica la regola dei 20 minuti (cioè se non puoi addormentarsi entro 20 minuti, alzarsi e andare in un’altra stanza e fare attività non stimolanti). 5. I sonnellini diurni più lunghi di 30 minuti non dovrebbero essere raccomandati di routine, dati i loro effetti sulla pressione del sonno e sul sonno notturno e la mancanza di prove di risultati a lungo termine. 6. I lavoratori a turni potrebbero aver bisogno di un approccio personalizzato per sviluppare modelli sonno-veglia. Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa dovrebbe essere preso in considerazione per la diagnosi e le valutazioni di follow-up per valutare i modelli di pressione arteriosa notturna. 7. Lo screening per i disturbi del sonno (in particolare l’OSA) dovrebbe essere effettuato nell’ipertensione resistente, nei pazienti con ipertensione notturna e/o abbassamenti anomali della pressione arteriosa. Se appropriato, il trattamento dovrebbe essere implementato, concentrandosi sui cambiamenti dello stile di vita e sull’uso di trattamenti specifici (CPAP, apparecchi orali) per supportare buone abitudini di sonno. 8. Le persone con disturbi del sonno noti (russamento, OSA, insonnia, ecc.) dovrebbero sottoporsi a misurazioni regolari della pressione arteriosa. Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa dovrebbe essere preso in considerazione per la valutazione dell’andamento notturno. |
| Fumo |
| Raccomandazioni: |
1.Si consiglia vivamente di smettere di fumare (comprese le sigarette elettroniche) per i suoi comprovati benefici per la salute. È importante sottolineare che devono essere implementate strategie e approcci per prevenire l’aumento di peso dopo aver smesso di fumare. 2. Le principali popolazioni target sono quelle già esposte al fumo e quelle non ancora esposte, in gran parte composte da generazioni più giovani. 3. La consulenza di intervento breve e le tecniche di colloquio motivazionale nei centri sanitari si sono dimostrate molto efficaci nella cessazione del fumo. |
| Esposizione all’inquinamento |
| Raccomandazioni: |
1. Esercitati in parchi e giardini lontano da strade trafficate. 2. Limitare il tempo trascorso all’aperto durante i periodi di elevato inquinamento. 3. Evitare la combustione inefficiente della biomassa per il riscaldamento domestico. 4. Considerare l’uso di sistemi di ventilazione con filtrazione per le case in aree ad alto inquinamento. |
| Farmaci da banco e integratori alimentari |
| Raccomandazioni: |
1. L’apporto di vitamine, minerali e micronutrienti dovrebbe essere ottenuto nell’ambito di una dieta sana, ricca di nutrienti ed equilibrata. 2. Gli integratori non sostituiscono una dieta equilibrata e non sono raccomandati come trattamento per l’ipertensione. |
| Interventi comportamentali e salute digitale |
| Raccomandazioni: |
1. Gli operatori sanitari dovrebbero essere formati sugli approcci al cambiamento comportamentale e sulle tecnologie di assistenza digitale per facilitare l’azione e controllare l’ipertensione. 2. I cambiamenti comportamentali dovrebbero essere globali e comprendere il miglioramento e il mantenimento dell’igiene orale per prevenire la parodontite e migliorare il controllo della pressione arteriosa. 3. Uso continuo di dispositivi indossabili convalidati e strumenti digitali per migliorare la consapevolezza dei sintomi, introdurre potenziali promemoria (ad esempio per l’assunzione di farmaci o promuovere un maggiore esercizio fisico occasionale), assistere il cambiamento del comportamento (ad esempio definizione di obiettivi, supporto decisionale, automonitoraggio, che può integrare dati portatili, sistemi di promemoria e allerta, agenti conversazionali di supporto digitale dovrebbero essere incentivati per migliorare l’adesione, la motivazione e l’autoefficacia degli utenti, la programmazione della personalizzazione degli interventi). 4. Introdurre tecnologie di comunicazione per facilitare l’orientamento e l’input professionale o il supporto sociale (spazi digitali per comunicare con operatori sanitari o colleghi, messaggi SMS) come intervento digitale autonomo o integrato in un intervento multicomponente. |
| Approccio olistico |
| Raccomandazioni: |
1. Implementazione di un’assistenza completa al paziente, come evidenziato in America Latina, Canada e alcuni paesi africani, per fornire un trattamento e una gestione ottimali della pressione arteriosa. 2. Migliorare l’accesso alla diagnosi, al trattamento e alla gestione della BP nelle aree regionali e rurali. |
| Panoramica e uno sguardo al futuro degli interventi assistiti sullo stile di vita |
Questo documento presenta raccomandazioni che supportano uno stile di vita sano per controllare e mantenere un’adeguata pressione sanguigna: più esercizio fisico, meno sale, zucchero e grassi saturi nella dieta, più frutta, verdura e fibre alimentari, niente fumo o alcol.
Sono state inoltre presentate prove emergenti di modalità più nuove ed è stato discusso il potenziale di un maggiore utilizzo delle tecnologie digitali per contribuire a migliorare le abitudini di vita in modo personalizzato. In effetti, ci sono molte “app” per telefoni cellulari che possono essere utilizzate per tenere traccia del movimento, della dieta e delle abitudini. Queste tecnologie possono essere utilizzate per monitorare il peso, valutare la composizione del pasto e il contenuto calorico.
È importante sottolineare che i dati a supporto di molti di questi interventi innovativi sono scarsi e sono essenziali studi più ampi per valutarne l’efficacia.
