Punti chiave Qual è la traiettoria dinamica dei cambiamenti cognitivi nella popolazione anziana sopravvissuta al COVID-19? Risultati In questo studio di coorte su 1.438 sopravvissuti al COVID-19 di età pari o superiore a 60 anni che sono stati dimessi dagli ospedali designati per il COVID-19 a Wuhan, in Cina, l’incidenza del deterioramento cognitivo era più elevata nei sopravvissuti al COVID-19, specialmente in quelli con casi gravi, rispetto ai partecipanti non infetti durante un periodo di follow-up di 1 anno. Senso I risultati suggeriscono che il deterioramento cognitivo a lungo termine è comune dopo l’infezione da SARS-CoV-2, indicando la necessità di valutare l’impatto della pandemia di COVID-19 sul futuro onere della demenza in tutto il mondo. |
introduzione
Finora la pandemia di COVID-19 ha colpito più di 418 milioni di pazienti e il numero è in aumento. L’impatto a lungo termine del COVID-19 sulla cognizione è diventato un importante problema di salute pubblica.
SARS-CoV-2 provoca una varietà di sequele neurologiche nei sopravvissuti al COVID-19, tra cui vertigini, mal di testa, mialgia, ipogeusia, iposmia, polineuropatia, miosite, malattie cerebrovascolari, encefalite ed encefalopatia. Tale suscettibilità del sistema nervoso centrale alla SARS-CoV-2 ha suscitato grande interesse nella ricerca neuropsichiatrica tra i sopravvissuti al COVID-19.
I disturbi cognitivi sono comuni nelle fasi acute e subacute di COVID-19. La nostra ricerca, insieme a quella di altri, ha dimostrato un’associazione tra l’infezione da SARS-CoV-2 e le prestazioni cognitive negli anziani mesi dopo l’infezione. Tuttavia, la traiettoria a lungo termine dei cambiamenti cognitivi dopo l’infezione da SARS-CoV-2 rimane sconosciuta. In questo studio, abbiamo studiato la traiettoria dinamica di 1 anno dei cambiamenti cognitivi nei sopravvissuti più anziani al COVID-19.
Importanza
Determinare l’impatto a lungo termine di COVID-19 sulla cognizione è importante per orientare i passi immediati nella ricerca e nella politica sanitaria sul COVID-19.
Scopo
Per studiare la traiettoria di 1 anno dei cambiamenti cognitivi nei sopravvissuti più anziani a COVID-19.
Design, ambiente e partecipanti
Questo studio di coorte ha reclutato 3.233 sopravvissuti al COVID-19 di età pari o superiore a 60 anni che sono stati dimessi da 3 ospedali COVID-19 designati a Wuhan, in Cina, dal 10 febbraio al 10 aprile 2020.
I loro coniugi non infetti (N = 466) sono stati reclutati come popolazione di controllo. Sono stati esclusi i partecipanti con deterioramento cognitivo prima dell’infezione, un disturbo neurologico concomitante o una storia familiare di demenza, così come quelli con gravi malattie cardiache, epatiche o renali o qualsiasi tipo di tumore.
Il follow-up del funzionamento cognitivo e del deterioramento è stato effettuato a 6 e 12 mesi. Nel follow-up finale sono stati inclusi un totale di 1.438 sopravvissuti al COVID-19 e 438 individui di controllo. Il COVID-19 è stato classificato come grave o non grave seguendo le linee guida dell’American Thoracic Society.
Principali risultati e misure
L’esito primario era il cambiamento cognitivo 1 anno dopo la dimissione del paziente. I cambiamenti cognitivi durante il primo e il secondo periodo di follow-up di 6 mesi sono stati valutati utilizzando rispettivamente il questionario informatore sul declino cognitivo negli anziani e l’intervista telefonica sullo stato cognitivo.
Sulla base dei cambiamenti cognitivi osservati durante i 2 periodi, le traiettorie cognitive sono state classificate in 4 categorie:
- Cognizione stabile.
- Deterioramento cognitivo ad esordio precoce.
- Compromissione cognitiva a esordio tardivo.
- Compromissione cognitiva progressiva.
Sono stati utilizzati modelli di regressione logistica condizionale e multinomiale per identificare i fattori associati al rischio di declino cognitivo.
Risultati
Tra i 3.233 sopravvissuti al COVID-19 e i 1.317 coniugi non infetti esaminati, 1.438 partecipanti sono stati trattati per COVID-19 (691 uomini [48,05%] e 747 donne [51,95%]; età mediana [IQR], 69 [66-74] anni ) e 438 individui di controllo non infetti (222 uomini [50,68%] e 216 donne [49,32%]; età mediana [IQR], 67 [66-74] anni) hanno completato il follow-up di 12 mesi.
L’incidenza del deterioramento cognitivo nei sopravvissuti 12 mesi dopo la dimissione è stata del 12,45%. Gli individui con casi gravi avevano punteggi più bassi all’intervista telefonica sullo stato cognitivo-40 rispetto a quelli con casi non gravi e agli individui di controllo a 12 mesi (mediana [IQR]: grave, 22,50 [16,00-28,00]; non grave, 30,00 [26,00 -33.00]; controllo, 31.00 [26.00-33.00]). Il COVID-19 grave è stato associato a un aumento del rischio di declino cognitivo a esordio precoce (odds ratio [OR], 4,87; IC al 95%, 3,30-7,20).
Il confronto dei punteggi dell’intervista telefonica dello stato cognitivo-40 (TICS-40) tra sopravvissuti gravi a COVID-19, sopravvissuti a COVID-19 non gravi e individui di controllo non infetti a 6 e 12 mesi è stato calcolato utilizzando il test di Wilcoxon (Mann-Whitney U) . Le proporzioni di partecipanti con stati cognitivi diversi a 6 e 12 mesi sono state calcolate utilizzando il test χ2. I punteggi del questionario informatore sul deterioramento cognitivo negli anziani (IQCODE) ≥ 3,5 sono stati considerati indicativi di deterioramento cognitivo. Una diminuzione di ≥ 3 punti sul TICS-40 rispetto al basale durante il follow-up è stata considerata indicativa di un deterioramento cognitivo clinicamente significativo. H, Valori aggiustati per età, sesso, istruzione, indice di massa corporea e ciascuna comorbilità utilizzando modelli lineari a effetti misti. La normalizzazione dei dati è stata eseguita utilizzando la normalizzazione min-max.
a Differenza nel deterioramento cognitivo lieve.
b Differenza nella demenza.
Discussione
Sono stati segnalati esiti cognitivi post-infezione a seguito di COVID-19, ma la traiettoria dinamica a lungo termine dei cambiamenti cognitivi nei sopravvissuti a COVID-19 rimane poco chiara. Precedenti pandemie hanno fornito prove che dimostrano gli effetti avversi di gravi malattie respiratorie sulle funzioni cognitive.
Circa il 15% dei pazienti affetti da sindrome respiratoria acuta grave o sindrome respiratoria del Medio Oriente ha mostrato deficit cognitivi a lungo termine, come problemi di memoria e attenzione. 22 Con il crescente numero di pazienti sopravvissuti al COVID-19, le conseguenze cognitive di questa malattia hanno attirato molta attenzione.
Studi recenti hanno scoperto che il COVID-19 era associato a un aumento del rischio di diagnosi di demenza entro 6 mesi dall’infezione. Coerentemente con ciò, abbiamo scoperto che circa il 3,3% dei sopravvissuti al COVID-19 aveva demenza e il 9,1% aveva MCI a 12 mesi dopo la dimissione; In particolare, l’incidenza di demenza e MCI è stata rispettivamente del 15,00% e del 26,15% nei soggetti con casi gravi.
L’incidenza di demenza o di deterioramento cognitivo lieve non era diversa tra gli individui con casi non gravi e gli individui di controllo non infetti. Questi risultati suggeriscono che il COVID-19, in particolare il COVID-19 grave, può essere associato a un deterioramento cognitivo a lungo termine.
Conclusioni e rilevanza In questo studio di coorte su sopravvissuti al COVID-19 di età pari o superiore a 60 anni che sono stati dimessi dagli ospedali designati per il COVID-19 a Wuhan, in Cina, l’infezione da SARS-CoV-2, in particolare l’infezione grave, è stata associata ad un aumento del rischio di declino cognitivo longitudinale . I risultati evidenziano l’importanza di misure immediate per affrontare questa sfida. |
